文登整骨医院 264400
【摘 要】目的：探讨康复训练对脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的影响。方法：选择脊柱脊髓损伤患者60例，根据随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组30例。对照组采用常规的护理措施。干预组则评估患者病情及功能状态，在常规的护理措施基础上，加用膀胱功能恢复训练。观察两组患者干预前、干预后2个月时的膀胱残余尿量、膀胱容量及国际下尿路功能症状（LUTS）评分差异，同时观察患者的尿路感染发生情况。结果：干预后，干预组残余尿量明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）；膀胱容量、LUTS评分均明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），干预组尿路感染率明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：合理的康复护理利于脊柱脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的恢复，缩短患者的住院时间，减轻其痛苦，促进康复，尽早回归家庭和社会当中。
【关键词】康复训练；神经源性膀胱功能障碍；残余尿量；膀胱容量；脊髓损伤；
【中图分类号】R730.9【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-361-01
脊柱脊髓损伤患者（SCI）常并发较严重的神经源性膀胱功能障碍（NB），NB可直接引起患者肾衰竭而死亡[1]。据报道，脊柱损伤患者在伤后25年的死亡率约达50%，其中大多数是因肾功能衰竭而死[2]。尿管留置会导致脊柱脊髓损伤患者产生精神压力，影响生活质量，阻止其回归家庭、社会[3]。故重建脊柱脊髓损伤患者的膀胱功能，利于改善其生存质量、减轻其精神压力，降低死亡率。本研究对30例脊柱脊髓损伤患者采用电针刺激、Crede法按摩、间歇性导尿等综合康复方法，取得了满意效果，现介绍如下。
1对象和方法
1.1 研究对象选择2010年3月至2015年6月在我院骨科住院治疗的脊柱脊髓损伤患者60例，具有外伤病史，均经MRI及CT检查确诊，并符合神经源性膀胱功能障碍尿动力学标准及国际尿控制学标准[4]。排除尿道畸形、严重泌尿系感染、发热、梗阻及肾功能严重不全的患者。根据随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄18～62岁（39.5±8.9）岁；病变部位：胸段10例，腰骶段16例，颈髓损伤4例。
干预组男18例，女12例；年龄19～65岁（40.2±10.0）岁；病变部位：胸段9例，腰骶段15例，颈髓损伤6例。两组基本情况对比无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规的护理措施，如一般的康复训练、推拿及理疗等。干预组则评估患者病情及功能状态，在常规的护理措施基础上，加用膀胱功能恢复训练，包括导尿、重建反射性膀胱两个阶段：①间歇导尿：脊柱脊髓损伤患者病情稳定后，但膀胱内压并未稳定，逼尿肌收缩功能不佳，易发生尿潴留，需外力辅助其进行排尿。间歇导尿期间，尽可能减少水量的摄入，每天摄入水量不超过2000 ml。在导尿间隙可自主排尿为100～199 ml，残余尿＞300 ml，每隔6 h导尿一次；自主排尿超＞200 ml，残余尿＞200 ml，每隔8 h导尿一次；残余尿100～199 ml，每天导尿1～2次；当残余尿量低于20%膀胱容量时，即可停止导尿训练。对马尾损伤、逼尿肌无反射的骶髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者，间歇导尿较为适用。②膀胱功能控制训练。损伤部位在T12以上者用叩击训练法：指导患者于排尿前放松并用意念进行排尿，再自主增加腹压，叩击会阴部、腹部和大腿内侧以诱发发射性排尿反应；损伤部位在T12以下者采用Crede法按摩，由责任护士用指端按压膀胱，动作柔缓，指导患者进行自主吸气，增加腹压，使尿液排出；按摩力度由轻至重，并持续加压，深度3～4 cm。或采用按摩加压法排尿，由责任护士自外向内用单手按压腹部，用力均衡，当膀胱缩成球状时，托住膀胱底，并朝前下方压膀胱，待尿液排出后，以左手放在右手背上，加压排尿，最大限度将尿液排除。③电针治疗。用长50～100 mm、直径0.5 mm的毫针，剌入会阳穴、八髂穴30～60 mm，用G680521电针仪，设定频率40Hz，连续波形，每天电刺激2次，连续治疗15天为1个疗程。
1.3 观察指标 观察两组患者干预前、干预后2个月时的膀胱残余尿量、膀胱容量。残余尿量为患者3次导出尿量平均值。膀胱容量挤压或自主排出的尿量。记录患者尿路感染情况，尿路感染标准[5]：尿常规及中段尿培养发现细菌数量≥106个／ml，24 h尿沉渣WBC≥10个/HP。计算患者的国际下尿路功能症状（LUTS）评分。
1.4 数据分析 采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）描述，采用t检验，计数资料用[n（%）]描述，采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组干预前、干预2个月时的膀胱残余尿量、膀胱容量及LUTS评分对比 两组患者在干预前，残余尿量、膀胱容量、LUTS评分比较无统计学差异（P>0.05）；干预后，干预组残余尿量明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）；膀胱容量、LUTS评分均明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。
注：与对照组比较，▲P<0.05
2.2 两组尿路感染情况 干预组、对照组尿路感染分别有2例、7例，感染发生率分别为6.7%（2/30）、23.3%（7/30），干预组尿路感染率明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
神经源性膀胱功能障碍是脊柱脊髓损伤后常见的一个严重并发症，其可导致患者长期尿失禁、反复泌尿系感染、排尿困难、肾积水、尿路结石等，严重者可出现肾衰，这也是脊髓损伤患者死亡的最主要原因[6，7]，故做好神经源性膀胱功能障碍患者的康复护理，降低其术后并发症发生率，对改善其预后和生存治疗显得格外重要。本研究发现，对神经源性膀胱功能障碍的治则是增加膀胱容量，降低内压，实现低压排尿、储尿，恢复正常的排尿功能，减少残余尿量并预防感染，从而保护肾功能，降低肾衰的风险。本研究结果显示，在干预后，干预组的残余尿量为（83.5±19.7）ml、（363.2±35.8）ml，对照组为（113.2±21.7）ml、（309.7±33.5）ml，干预组的残余尿量明显减少，膀胱容量明显增加，LUTS评分为（21.7±5.8）分，较对照组（15.6±4.7）分明显改善，差异有显著性，这一结果与韩肖华等[8]研究报道相似。
脊柱脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的康复疗法多种多样，但每种方法有自己的适应证及优缺点，患者较为关心的是生活类型及对神经源性膀胱功能障碍的治疗。所以，职业化及社区化的医疗模式发挥着重要作用，在综合训练的基础上，合理的康复护理利于脊柱脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的恢复，缩短患者的住院时间，减轻其痛苦，促进康复，尽早回归家庭和社会当中。
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[8]韩肖华. 脊髓损伤后神经源性膀胱的康复[J].中华物理医学与康复杂志，2015，97（2）：66-67.
论文作者:丛,波,于红霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：膀胱论文; 脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 脊柱论文; 残余论文; 对照组论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;