1怀化市中医医院 湖南怀化 418000；2广东省佛山市人民医院 广东佛山 528000
【摘 要】目的：研究并分析治疗腰椎术后腰痛患者时使用腰脊神经后内侧支射频毁损治疗的效果。方法：收集腰椎术后腰痛患者共90例，根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组（45例）和观察组（45例），对照组患者接受脊神经后支阻滞治疗，观察组接受腰脊神经后内侧支射频毁损治疗，将两组患者治疗三个月后的腰痛评分进行观察和对比。结果：观察组患者治疗三个月后的腰痛评分明显低于对照组，P<0.05。结论：在腰椎术后腰痛患者的治疗过程中，腰脊神经后内侧支射频毁损治疗能够有效缓解患者的腰痛症状，恢复患者的腰椎正常活动，值得推广应用。
【关键字】腰椎术后腰痛 腰脊神经后内侧支射频毁损 治疗效果
在腰椎手术完成后，腰痛是主要的并发症之一，患者会出现臀部疼痛、顽固性腰痛等症状，即使接受再次手术，治疗成功率也只有大约27.2%[1]。相关的研究报道称，针对腰椎手术后的腰痛，使用保守治疗也无法获得满意的效果，但是患者的腰痛在很大程度上降低了他们的生活质量，因此必须得到及时的、有效的干预[2]。在本次研究中，将腰脊神经后内侧支射频毁损治疗应用在了腰椎术后腰痛患者的治疗过程中，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月至2015年8月，在我院接受腰椎手术治疗后的腰痛患者共90例，根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组（45例）和观察组（45例），其中，对照组男27例，女18例；年龄在48岁-73岁之间，平均年龄为（59.2±10.3）岁。观察组男26例，女19例；年龄在47岁-75岁之间，平均年龄为（58.9±10.5）岁。患者均接受直脚抬高实验，均未出现神经根牵拉症状；患者均存在慢性腰痛，部分患者伴随大腿或者臀部疼痛，但疼痛不超过膝关节；患者均不存在肌力异常、反射异常或者下肢感觉异常。排除糖尿病患者，排除消化道溃疡患者，排除感染患者。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组患者接受脊神经后支阻滞治疗，观察组接受腰脊神经后内侧支射频毁损治疗：患者取俯卧位，使用裸露端为1cm、长度为10cm的22G射频针，在透视下对目标点进行确定，进针点应为所选目标点外侧大约1cm处。将穿刺针快速入皮并向着目标点推进，直到接触到目标点的骨质为止。经腰椎侧位透视检测，查看针尖是否刺入椎间孔当中，或者触及了内固定。确认后插入射频电极，进行感觉测试时设置电压为0.3V-0.5V，频率为50Hz，直到患者出现酸胀感，且该感觉覆盖了疼痛部位；对患者行运动测试，设置电压为1.0V，频率为2Hz，注意不要出现下肢肌肉颤搐。
1.3 评价指标
统计对照组治疗三个月后的腰痛评分，并与观察组的相关数据进行对比。腰痛评分通过主诉疼痛分级法（VRS）进行评估，该方法即为语言描述评分法，由患者根据自身的感受说出自身的疼痛程度，该分级法将疼痛划为了以下4级：0级，表示无疼痛；Ⅰ 级表示轻度疼痛，患者的疼痛可忍受，不会干扰患者的睡眠和生活；Ⅱ级表示中度疼痛，患者的疼痛明显且无法忍受，睡眠受到干扰，患者需要服用镇痛药物；Ⅲ级表示重度疼痛，患者的疼痛剧烈无法忍受，睡眠受到严重干扰并伴随被动体位或自主神经紊乱，需要使用镇痛药物[3]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，将计量资料以及计数资料分别用t值以及卡方进行数据检验，之后使用p值进行组间差异判定，判定标准为：当p值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而p值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗三个月后的腰痛评分明显低于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
在腰椎手术后的2个月后，腰臀部的疼痛会反复发作，这属于腰椎手术的主要并发症。相关的研究认为，腰臀部的反复疼痛主要是由于腰脊神经的后内侧支受到激惹导致[4]。因此，是否能够将这作为突破点对腰椎手术后疼痛患者进行治疗，一直都是临床研究的重点及热点。
在本次研究中，对观察组的腰椎术后腰痛患者采用了腰脊神经后内侧支射频毁损治疗，经对比分析研究，观察组患者治疗三个月后的腰痛评分明显低于对照组，P<0.05。在腰椎手术后，患者的脊神经的后内侧支出现了位置偏离，通常位于正常解剖位置的外侧，一般是由于手术对神经造成牵拉有关[5]。由于脊神经的后内侧支受到牵拉，因此神经纤维的动脉血供、轴浆运输、静脉回流均会受到较大影响，从而导致患者出现顽固性的腰臀部疼痛。另一方面，由于腰椎手术后，会不可避免地形成局部瘢痕，且无法自行消失，而这些瘢痕组织会对脊神经的后支产生刺激作用，从而导致患者出现腰痛症状，而且无法自行缓解，增加患者的痛苦[6]。在腰椎手术后腰痛的治疗过程中，传统的治疗方式为神经阻滞治疗，虽然短期内能够看到较好的疗效，但是作用时间较短，长期效果较差。而腰脊神经后内侧支射频毁损治疗不但能够使患者的腰痛迅速得到缓解，而且腰椎的活动度也得到了极大程度的恢复，中远期效果更佳理想，能够显著提高患者的生活质量。
综上所述，在腰椎术后腰痛患者的治疗过程中，腰脊神经后内侧支射频毁损治疗能够有效缓解患者的腰痛症状，恢复患者的腰椎正常活动，值得推广应用。
参考文献：
[1]漆海如，曾宪明，刘宝等.射频热凝治疗腰椎术后腰痛疗效观察[J].中医正骨，2012，24（08）：51-53.
[2]鲍朝辉，张勤安，李志强等.腰椎术后腰痛的治疗方法--脊神经后支离断[J].中国医药指南，2014，15（22）：120-121.
[3]卢桥平.活血止痛汤治疗腰椎单侧单间隙融合术后腰痛的临床疗效观察[D].福建中医药大学，2015.
[4]王君（综述），张雪宁（审校）.微创技术治疗椎间盘源性腰痛术后腰椎稳定性的应用研究[J].实用放射学杂志，2014，37（12）：2087-2089，2107.
[5]刘涛，李长青，周跃等.微创单侧椎弓根螺钉固定、椎体间融合治疗腰椎疾患所致腰痛的临床观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（03）：224-227.
[6]孙浩林，李淳德，刘宪义等.棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患的中期随访和失败病例分析[J].北京大学学报（医学版），2011，28（05）：690-695.
论文作者:宋根华,瞿利平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：腰痛论文; 患者论文; 腰椎论文; 脊神经论文; 射频论文; 疼痛论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第5期论文;