（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 150040）
【摘要】目的：术后早期进食护理对肝癌手术患者术后并发症及营养状态的影响效果。方法：本文选取我院于2014年04月~2015年04月收治的50例肝癌手术患者为研究对象，将其随机分为护理组和对照组，对照组采用常规护理方式，护理组采用术后早期进食护理方式，对比两组患者的术后胃肠功能恢复情况、切口康复时间、住院时间等指标结果。结果：护理组的肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及排便时间分别是（15.02±4.17）小时、（24.30±6.13）小时以及（41.42±11.17）小时，和对照组的肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及排便时间指标结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：肝癌手术患者采用术后早期进食护理措施后，可以明显缩短住院时间，改善患者的胃肠功能，促进患者术后有效康复，是一种可行的饮食护理方案。
【关键词】术后早期进食；肝癌手术；术后并发症；营养状态；影响效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
肝癌目前治疗的首选及最有效方法是肝切除术，但手术创伤较大，术后患者免疫功能下降，体内处于高分解代谢状态，易导致营养不良。及时、合理的营养支持对于减少术后并发症，改善患者的营养状况至关重要。为了有效缓解肝癌患者的疼痛以及术后不适，需要加强都患者围术期的护理工作，通过及早开展术后早期进食护理工作，进一步改善患者的身体素质，保证患者营养状况良好，促进癌症疾病早日痊愈[1]。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取的患者均为2014年04月~2015年04月在我院进行治疗的50例肝癌手术患者，每组各25例。男35例，女15例。护理组，年龄40岁到68岁之间，平均年龄（55.22±8.45）岁。对照组，年龄40岁到68岁之间，平均年龄（55.23±8.47）岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用常规护理方式，护理组采用术后早期进食护理方式，第一，健康教育[2]。在术后需要加大对患者的健康宣传指导教育工作开展，告知患者术后加强早期饮食的意义，使得患者能够正确加以认识，从而积极配合医护工作开展，进一步可以起到改善肠胃功能的效果。同时将术后早期饮食护理的各个基本流程告知患者及其家属，使得患者有一个总体的把握和认识，清醒后对其进行早期进食宣传和指导教育，消除患者的不适反应，使得其保持良好的精神状态。
第二，饮食以及饮水方面的护理。术后患者清醒后，需要鼓励其进行饮水。饮水过程中最好服用温开水，温度控制在40摄氏度到45摄氏度之间[3]，饮水量需要逐渐增大，开始以10毫升到20毫升之间为最佳饮水量，可以在水中泡有柚子皮，在饮水过程中观察患者是否会出现不适感觉，当患者没有出现不适反应后，可以开始早期进食，在进食过程中需要选择适当的侧卧位姿势，床头适当抬高，大约15度左右，护理人员采用羹勺进行喂水，十分钟后没有出现不适反应，可以开始进食，在进食过程中，一定要对患者的饮食内容进行调整，保证饮食结构的科学合理，保证患者营养物质摄入，同时从一开始要保证饮食以少量多餐的标准实施，避免患者发生呕吐情况。
在进食过程中，需要结合患者的营养物质摄入需要以及患者的口味等进行饮食调整和搭配，选择低脂肪、高热量、高蛋白的食物进行食用，通常饮食以清淡为主，可以食用一些米粥、清汤等，每间隔两小时进行一次饮食，饮食量控制在20毫升到30毫升之间，每天的饮食总量不超过0.5L，在术后一天，可以开始食用一些半流质类食物，食物总量不超过1.0L[4]，患者的饮食必须要保证新鲜、可口[5]，做好安全消毒管理工作，一旦患者出现不适反应后，需要爱第一时间通知相关的临床医护人员，开展检查和急救工作，保证患者术后的安全康复。
第三，评价指标①术后胃肠功能恢复: 采用术后肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间来评价。肠鸣音恢复时间: 专人听诊相同部位，发现肠鸣音在每分钟3 次或3 次以上为肠鸣音恢复。②切口愈合时间、普通饮食时间、住院天数。③营养指标: 观察两组患者术后第1 天血浆前白蛋白、白蛋白以及血红蛋白，采集患者肘静脉血样，取样2 ～ 3 ml，置于含有促凝剂的生化试管中，送化验室进行统一检测，操作方法均严格按照操作规程进行。④术后并发症观察: 腹胀、恶心呕吐、感染、尿潴留、低钾血症、低钠血症、低蛋白血症等。
1.3统计学处理
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（或χ2检验（%）， P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的术后胃肠功能恢复情况结果对比
护理组的肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及排便时间分别是（15.02±4.17）小时、（24.30±6.13）小时以及（41.42±11.17）小时，和对照组的肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及排便时间指标结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。如表1所示：
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3.讨论
术后早期进食已成为加速康复外科理念中的重要措施之一[6]。传统观点认为腹部手术必须在术后肛门自主排气后才能进食。实际上，肝癌切除术不同于胃肠道手术，前者并没有直接损害胃肠道功能，所以主张早期进食，这不但不会引起腹胀，反而可促进肠蠕动功能的恢复。在进食后，食物对咽、食管和胃的机械刺激使迷走神经兴奋，反射性引起胃肠运动加强，刺激胃肠道激素释放，通过体液因素增强小肠蠕动，促进胃肠道功能的恢复。本研究表明，在不增加并发症发生率的前提下，肝癌患者术后早期进食是安全可行的，并对术后加速康复有重要促进作用。
肝癌是临床中的一类恶性肿瘤疾病，在治疗过程中，主要是采用手术方式开展治疗过程，但是手术实施后，对患者会产生较大的损伤，再加上患者受到手术影响，术后的身体抵抗力下降，经常会引发营养不良等状况，进一步由于心理、生理以及病情等各个方面影响，产生严重的不良反应症状，因此需要术后及早开展有效的护理工作，进一步改善术后康复效果。
参考文献
[1]石泽亚,刘小明,袁艳萍等.早期进食对加速肝癌手术病人康复的影响[J].护士进修杂志,509,24(4):300-302.
[2]曾小燕.肝癌患者术后早期活动及进食的可行性分析[J].中国全科医学,509,12(13):1199-150.
[3]赵贵美,杨香菊.术后早期进食护理对肝癌手术患者术后并发症及营养状态的影响[J].国际护理学杂志,2014,(8):1921-1923.
[4]张慧玲,王雪华,顾娇娇等.快速康复外科早期进食及活动对肝癌切除术后康复的影响[J].全科护理,2015,(22):2194-2196.
[5]张玲,黄家丽,乔晓斐等.早期进食促进肝癌患者术后康复的临床护理研究[J].实用肝脏病杂志,2013,(6):536-538.
[6] 黎介寿. 营养与加速康复外科. 肠内与肠外营养，2007，14（2）:65-67.
论文作者:赵敬先
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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