牡丹江市海林市柴河林业局医院 157131
【摘 要】目的：观察和评价低分子肝素钙联合尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效和安全性。方法：将2013年7月至2016年11月于本院就诊的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者纳入研究，分为观察组（24例）和对照组（28例），对照组给予常规治疗，观察组给予尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗，比较两组临床疗效、冠状动脉再通率和不良反应发生情况。结果：观察组总有效率明显大于对照组，两组比较差异具有显着性（P<0.05）；观察组患者冠状动脉再通率明显高于对照组，两组比较差异具有显着性（P<0.05）；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论：低分子肝素钙联合尿激酶治疗急性心肌梗死疗效显着，值得临床推广应用。
【关键词】尿激酶；低分子肝素钙；急性心肌梗死
Clinical observation of urokinase and low molecular weight heparin calcium in the treatment of acute myocardial infarction
Summary：Purpose：Objective To observe and evaluate the clinical efficacy and safety of low molecular heparin calcium combined with urokinase in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction（AMI）. Method：52 patients with acute ST elevation myocardial infarction patients in our hospital from July 2013 to November 2016 were included in the study，divided into the observation group（24 cases）and control group（28 cases），the control group was given routine treatment，the observation group was treated with urokinase and low molecular weight heparin thrombolytic therapy，the clinical curative effect of two groups，more than coronary arterial recanalization rate and the incidence of adverse reactions. Results：The total efficiency of the observation group was significantly higher than the control group，significant difference between the two groups（P<0.05）；observation group of patients with coronary artery recanalization rate was significantly higher than the control group，significant difference between the two groups（P<0.05）；there were no serious adverse reaction in two groups of patients during treatment. Conclusion：Low molecular weight heparin calcium combined with urokinase in the treatment of acute myocardial infarction curative effect is significant，worthy of clinical application.
Keywords：urokinase；lmwh；acute myocardial infarction
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-111-01
近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活习惯发生了巨大变化，这些都导致心血管疾病发生率日益升高。急性ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起的心肌缺血性坏死，病情危重，是心源性死亡的主要原因之一。[1]经静脉溶栓治疗是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的重要手段之一，相比于经皮冠状动脉介入治疗（CPI），此种治疗方法具有简单易操作和医疗费用低的特点，比较适用于无条件进行PCI的基层医院。本研究通过对近3年就诊于本院的急性ST段抬高型心肌梗死患者中符合溶栓条件的患者进行经静脉溶栓治疗，经观察效果良好，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
入选2013年7月至2016年11月就诊于本院的急性ST段抬高型心肌梗死患者共52例，所有患者诊断均符合欧洲心脏病学会（ESC）关于心肌梗死全球统一定义中急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。根据是否符合溶栓治疗分为观察组（24例）和对照组（28例），两组患者均符合以下标准：①年龄18-75岁；②胸痛时间超过30分钟持续不缓解；③心电图至少2个相邻肢导ST段抬高>0.2mV；④发病时间在12小时以内：⑤溶栓治疗患者及其家属对治疗情况知情并签署知情同意书。观察组，男性14例，女性10例，平均年龄（46.18±7.22）岁。对照组，男性16例，女性12例，平均年龄（46.18±7.22）岁。两组在性别、年龄、梗死部位等一般资料方面比较无显着性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院患者均进行常规检查。对照组给予心内科常规治疗，即首次给予阿司匹林、氯吡格雷各300mg，后阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg及低分子肝素钙皮下注射（5000IU，1次/12小时，共注射7天）。观察组在上述常规治疗基础上，进行凝血检查，口服阿司匹林200mg，150万单位尿激酶+0.9%氯化钠注射液100ml快速静脉滴注，30分钟内滴注结束，给予低分子肝素钙皮下注射（5000IU，1次/12小时，共注射7天），后给予阿司匹林100mg长期口服。根据患者具体情况给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等常规药物治疗。常规吸氧，嘱患者绝对卧床。
1.3观察指标
两组患者均给予脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度监护，记录症状改善程度和时间，判定临床疗效：心绞痛发作次数及时间减少率>75%评价为显效；50%一70%评价为有效；心绞痛症状无改善，发作次数和时间减少<50%评价为无效；症状加重，心绞痛发作次数和时间延长评价为恶化。记录心电图改变情况，密切观察心肌损伤标志物变化，观察心肌酶峰值，通过以上指标对冠状动脉再通率。冠状动脉再通率采用以下标准进行评判，满足以下4项指标中2项以上为冠状动脉再通：①溶栓2小时之内胸痛症状基本缓解；②溶栓后2小时内ST段抬高下降50%以上；③心肌损伤标志物峰值提前；④溶栓2小时内出现再灌注心律失常。观察患者不良反应情况。
1.4统计学分析
运用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有显着性。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
对照组总有效率为50.0%，观察组总有效率为83.3%，观察组明显优于对照组，两组比较差异具有显着性（P <0.05）。
2.2两组患者冠状动脉再通率比较
将两组患者症状改善情况、心电图变化情况及心肌酶谱变化情况进行总结分析，计算冠状动脉再通率，观察组冠状动脉再通率为79.2%，明显高于对照组（35.7%），两组比较差异显着（P <0.05）。
2.3两组患者不良反应发生情况
两组患者在治疗期间凝血常规无明显异常改变，均出现牙龈出血、皮下淤血等轻微出血症状，未出现严重出血及肝肾功能损害等不良反应。
3讨论
常见溶栓药物包括链激酶、尿激酶和组织纤溶酶原激活物等等，其中尿激酶是一种临床上广泛应用的溶栓酶蛋白，直接作用于纤溶酶原，使其转变为纤溶酶深入血栓，激活内部存在的纤溶酶原，从而有效降解纤维蛋白，实现冠状动脉再通。其本身不具有抗原性，半衰期短，抗血栓效果好，因此要求使用时间应在发病6小时以内，最长不超过12小时。而肝素是一种能够加强抑制凝血因子发挥凝血作用的药物，是溶栓后最常用的抗凝制剂，其可以降低再梗死率和死亡率已经得到了诸多研究的证实，两种药物联合应用能够提高患者冠状动脉再通率，巩固疗效，提高患者生存时间和生存质量。近年来，多项临床研究证实了尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。
将近3年就诊于本院的急性ST段抬高型心肌梗死患者52例纳入研究，符合溶栓指征的患者24例，其余28例患者给予常规治疗，研究结果显示，观察组采用尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性心肌梗死有效率达83.3%，明显高于对照组（50%），并且观察组的冠状动脉再通率（79.2%）相比于对照组（35.7%）有明显提高，差异具有显着性。说明采用尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性心肌梗死有明显的疗效，在很大程度上降低了患者的死亡率，提高了患者的生存质量。
综上所述，采用尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性心肌梗死效果良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志.2014，2，27：374-375.
[2]董振宇，赵厚强，陈爱明.青年急性心肌梗死临床特点分析[J].当代医学，2013，12，18：32-34.
[3]周耀文.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究[J].中国社区医师，2014，8：202-203.
论文作者:徐航
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
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