四川省凉山州会东县人民医院 615200
热性惊厥能引起癫痫吗？在很多癫痫发病因素中，热性惊厥是诱发儿童发病的主要原因之一，据统计，我国对该项病症并没有给予高度重视，更不用提及儿童对癫痫病中热性惊厥的重视程度了。正因为如此，致使在不知情的情况下儿童发生癫痫病，且癫痫病一旦发作，会严重影响儿童机体发育，对于家庭和社会来说，都是极大的负担。此外，癫痫病会使患者智力迅速下降，导致失去正常的行为能力和语言能力，接下来就以“热性惊厥能引起癫痫吗”为主题，展开一系列谈论。
有关专家认为，首次发生热性惊厥是难以导致癫痫病发作的，然而若在热性惊厥发生之前就已经伴有神经系统障碍亦或是较为复杂的热性惊厥，那么就有可能在热性惊厥后发生癫痫病，且发生率为为2%-3%，而对于神经系统障碍患者，那热性惊厥后癫痫的发病率要达到8%左右。更为糟糕的是，部分患者惊厥时间过长，且多次发作，久而久之就会形成运动型癫痫病。
1.热性惊厥的概念及分类
热性惊厥的发病是由于机体体温突然升高所致。热性惊厥是儿童时期较为常见的惊厥类疾病，在这个阶段儿童的患病率为3%-4%，初次发作年龄一般是在出生后7个月到3岁之间，平均19-21个月。且患病男女比例不成正比，男孩要略多于女孩，直至5岁以后，热性惊厥不再发作。一部分的患病儿童是因为其亲属伴有热性惊厥，经过生物规律会遗传给孩子。该病主要的临床表现是在发热性疾病早期体温突然升高至39°C，而造成这种现象发生的原因大都是由于上呼吸道受到感染，继而使得患儿温度突然上升；还有部分患儿发作是因为中耳炎、下呼吸道受到感染所致，但是不包括颅内感染及由颅脑病变诱发的急性惊厥，切忌不能将其一概而论。
热性惊厥主要分为单一性热性惊厥和复杂性热性惊厥。其中，单一性热性惊厥，又被称为典型热性惊厥，主要症状：一般而言，原发性疾病早期身体温度突然上升时多数呈全身阵挛性发作，极少数会呈强直性发作亦或是阵挛性发作，比如肌阵挛、失神等；发作前无任何征兆，发作后几分钟清醒，没有明显的神经系统体征；连续时间保持在几秒至10 min，伴有短暂嗜睡；发作频率低，一个过程仅有一次，特别情况发作两次，若是发作3次以上会加大癫痫风险。大概有50%的患儿会在未来发热时再次或反复发作热性惊厥，一半以上患儿再次发作是在第一次发作后的一年内进行发作，极个别热性惊厥呈不典型形式，这就是复杂性热性惊厥。复杂性热性惊厥发作症状表现：局灶性发作或者是两侧不对称发作，清醒后存在神经系统指征；初次惊厥多发于6个月到5岁之间，惊厥结束后一周左右，EEG仍显示不正常，增加癫痫风险；持续时间较长，每一次发作时间均在15分钟以上；发作频率高，几乎全天24小时要重复发作2次以上；多次频繁发作，累计发作高达5次以上。此外，局灶性持续状态可对海马造成严重影响，最终导致海马硬化。
2.用药治疗
热性惊厥一般发作短暂，通常情况下不需要摄入药物，若正在发作中，可用针刺激人体人中亦或是合谷穴位，也可以静脉注射注地西泮，一次予以0.3～0.5mg/kg，不能超出10mg，静脉注射速度1～2mg/min。对所有高热惊厥患儿来说，在采取地西泮的基础上要选用退热药，如布洛芬等，以此更快实现降温效果。且有效治疗控制原发病。
3.饮食保健
在患病时期，家长要重视孩子良好生活习惯的培养，多鼓励孩子食用清淡、营养价值高的食物，禁忌食用油腻、刺激性强、辛辣的食物，避免发生并发症。
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4.预防护理
对一些具有复发特征的患儿，可借助药物预防复发，具体如下：
1.日常生活中不需要用药，在发热早期，体温上升至38℃以上时，必须将安定灌入肠内，药剂一次5mg，尽量不要口服，因为口服效果不好。
2.长时间服用药物实施预防，不管平时是否发热，都要不间断服用苯巴比妥，一天3～5mg/kg，一天一次，且可以服用丙戊酸钠，一天15～30mg/kg。据调查，有一部分采用的是间断性用药方式，即首次发作以后，出现发热状况就给患儿马上服药，该种方法家长极易接受，但是如果采用苯巴比妥，就不能实现预防复发的目的。根据苯巴比妥的药物性质，其在服用期间至少要持续服用一周才能趋于稳定治疗，而口服一剂苯巴比妥后，大概也需4小时左右才能达到标准的血中浓度，因此不能采取此种方法预防复发。
5.检查方法
常规的检查方式包括实验室检查和其他辅助检查。实验室检查：由于热性惊厥是由呼吸道感染所致，一般情况下外周的血象检查是正常的；若出现细菌感染，机体内的白细胞和中性粒细胞数量会明显增多。其他辅助检查：热性惊厥患儿在发热期，脑电图呈现出慢波活动增多亦或是轻微不对称现象，枕区显著，可持续好几天。这种非特殊性异常对评定预后无明显价值。正确操作为，应在体温逐渐恢复正常1周后进行脑电图检查，有些患儿会呈现出清醒时θ节律、光敏性强烈等现象。若脑电图显示为具有明显棘、尖波状，那么未来患儿转为癫痫的可能性会增加。
6.并发症
热性惊厥发作后一般不会伴有并发症发生，除突然惊厥与严重连续惊厥以外。因为突然惊厥会给患儿造成外伤，而严重持续惊厥则会使患儿发生脑缺氧、脑损伤。
7.预后
复发。热性惊厥往往会出现复发现象，在第一次惊厥后三分之一的患儿在后续热性病发生时出现惊厥复发。根据相关数据显示，儿童在热性惊厥中，30%会出现2次惊厥，热性惊厥儿童复发3次及以上机率高达8%。第一次发作常见于患儿一岁以内，其复发率达到50%，且若是家族中曾有癫痫病史或是热性惊厥病史，那么复发率较高。复发时间主要是在第一次发作后2年内。
热性惊厥与癫痫的关系。热性惊厥变成癫痫的可能性，在以往的报道中实在是相差悬殊，5%～52%，这也有可能和观察时间及病情源头不同有关。结合近年具有代表性及病例较长患者的观察分析，发作率在3%～8%。不管是单一型，亦或是复杂型的热性惊厥，在热性惊厥产生前就伴有神经系统障碍，那么发生癫痫的可能性越大。
热性惊厥与儿童智力的关系。现阶段，对于热性惊厥儿童并发癫痫与智力低下之间的关系，各有说辞。有些人认为严重的热性惊厥可引发脑损伤，导致儿童患有癫痫，并且智力迅速下降；有些则是觉得在热性惊厥前，神经系统已不能正常运行，这种情况下儿童会发生热性惊厥，且出现智力低下。
结语：
总之，热性惊厥之前神经系统就发生异常，极有可能导致儿童智力下降；严重连续性惊厥自身就能诱发脑损伤，从而影响智力进一步发展。
论文作者:陈小梅
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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