【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后并发胆瘘的病情观察与护理要点。方法：对7 例腹腔镜胆囊切除术后并发胆瘘患者的临床资料进行回顾分析，主要是术后严密观察病情，尽早发现胆瘘并采取有效措施，做好引流管护理、心理护理。结果：所有LC 术后并发胆瘘的患者都能被及时发现并得到有效治疗和护理，均痊愈出院。结论：LC 术后严密细致的病情观察、有效的引流管护理和充分的交流沟通是促进患者早日康复的关键。
【关键词】早期发现；LC 术后；胆瘘；护理
随着生活水平的提高，胆囊结石、胆囊息肉的发病率呈上升趋势。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、老年患者能耐受、住院时间短等特点，成为治疗胆囊良性疾患的主要方法。胆瘘是LC 术后最严重并发症之一，其发生率为1.3％～2.7％【1】。LC 术后并发胆瘘如不能被及时发现，可导致严重后果【2】；早期发现并及时正确处理是阻止该并发症发生严重后果的关键。本文回顾分析近年来本院9 例LC 术后并发胆瘘患者的临床资料，现将护理体会总结如下。
1 资料及方法1.1 一般资料本组7 例LC 术后并发胆瘘的患者中，男5 例，女2 例，年龄29～65 岁，平均49.5 岁。患者均在全麻气腹下行LC，本组病例胆囊结石伴急性胆囊炎患者1 例，胆囊结石伴慢性胆囊炎患者6 例。
1.2 治疗方法及结果1 例男性LC 术后第3 天突发右上腹剧烈疼痛，2 例女性LC 术后出院一周左右突发右上腹剧烈疼痛，B 超提示胆囊窝少量积液，腹腔其余部位未见积液，考虑胆瘘，随即经内镜逆行胰胆管造影检查并放置鼻胆管引流，并给予补液、抗感染、营养支持治疗，分别于置管后的1-2 周治愈出院。3 例术中放置腹腔引流管1 根，其中一例术后第一天即引流出胆汁样液体150ml，另外2 例术后第1 天引出50～100ml 淡血性液体，术后第2 天可见胆汁样液体约100～150ml 引出，考虑胆瘘，患者无腹胀、腹痛，B 超提示胆囊窝少量积液，腹腔其余部位未见积液。经保守治疗1 周后，引流量逐渐减少至每日10ml，予带管出院。
2 护 理2.1 胆瘘的病情观察2.1.1 腹部体征的观察：腹部体征是反映是否存在胆汁性腹膜炎的重要依据【3】。因此，术后要经常巡视病房，特别是术后24 小时要严密巡视患者，仔细询问患者并注意观察其腹部情况，包括患者的主诉及腹部的体征，这是早期发现LC 术后并发胆瘘的关键。全麻清醒后应询问患者有无不能耐受的腹痛，严密观察患者有无剧烈腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛，若出现上述症状而生命体征较平稳，应予以高度重视胆瘘发生的可能。
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2.1.2 生命体征的监测：部分胆瘘患者无明显的腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆瘘的可能【4】。胆瘘发生后由于失液、继发感染、腹胀等因素，易影响呼吸和循环系统功能。
2.2 腹腔引流管的观察护理：腹腔引流液的颜色、性状是诊断胆瘘、出血的直接依据，LC 术并不常规放置腹腔引流管。
一部分患者由于胆囊炎症重、腹腔粘连等因素，手术中会放置腹腔引流管进行引流。针对该类患者，术后要仔细观察腹腔引流液的颜色、性状及量，对于早期发现LC 术后并发胆瘘非常重要。
2.3 手术切口护理观察：注意切口有无出血、渗液及渗出液颜色、量，并保持切口敷料清洁干燥。
2.4 鼻胆管引流的护理：鼻胆管引流可有效治疗各种原因的胆瘘【6】，它可通过引流胆汁，有效降低胆道内压力，减少经胆瘘流出的胆汁，从而使瘘口闭合。因此，做好鼻胆管引流护理，确保鼻胆管在位、通畅，是治疗胆瘘的关键。
2.5 有效的交流沟通：及时而充分的医患及医护交流沟通也是护理过程中非常重要和必要的。患者发生胆瘘后，由于疼痛、引流管放置的时间、住院时间较其他LC 术后恢复正常的患者长，均有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧心理。
2.6 出院带管者与拔管后护理：出院前向患者及家属详细介绍护理要求，妥善固定和保护引流管，避免受压、折叠、扭曲、滑脱，定期更换引流袋及引流口周围敷料，引流袋低于引流口，避免抬高，有利于引流，防止逆行感染。
3 小结总之，LC 是一种安全、有效、创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小的微创手术，但若不能及时发现术后并发症，则达不到预期效果。胆瘘是LC 术后主要的并发症之一，只有认真细致的观察护理、及时而充分的医患及医护交流沟通，才能协助医生尽早诊断、及早治疗，从而减轻患者的痛苦和经济负担。
参考文献：[1]郭红伟，王玉莲.腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（5）：425—426.[2]王先法，虞洪，蔡秀军，等.LC 致胆管损伤的特点、处理及预防方法[J].中华肝胆外科杂志，2001，7（10）：609.[3]范淑君。腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：154—156[4]保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析［J］.中华普通外科杂志，2004，19（10）：598—599.[5]保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理［J］.肝胆外科杂志，2001，9（6）：432—433.[6]童玉琴.护理程序在鼻胆管引流护理中的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（2）：25—26.
论文作者:张志秀 王新兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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