武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的 研究标准外伤大骨瓣开颅术（StandardLargeTraumaCraniotomy）应用在重型颅脑损伤的临床疗效，分析其应用价值。方法 选择2010年2月至2013年2月我省重点医院脑科室收治的重型颅脑损伤患者77例，采取随机法分为对照组（n=38）和研究组（n=39）两组。对照组治疗方法：常规骨瓣开颅术；研究组治疗方法：标准标准外伤大骨瓣开颅术。对两组治疗后的临床疗效进行比较。结果 研究组脑积液1例、外伤性癫痫4例、外伤性脑梗死2例，对照组脑积液5例、外伤性癫痫8例、外伤性脑梗死4例，闹切口疝2例，研究组明显优于对照组，且研究组未发生闹切口疝病例。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤的有效方法，不仅不良反应少，还可有效地降压，故值得临床推广运用。
关键词：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；常规骨瓣开颅术；
颅脑损伤是一种常见的外伤型疾病，通常由生活中不特定因素造成。目前，我国重型颅脑损伤约占颅脑损伤的20%[1]。重型颅脑损伤具有发病率高，死亡率高等临床现象。目前，我国重型颅脑损伤的治疗主要是以控制颅内压和预防并发症，但是，美国治疗重型颅内压采用的标准外伤大骨瓣开颅术（StandardLargeTraumaCraniotomy）不仅能有效地降低颅内压力，而且临床实施简单有效[2]。因此，研究标准外伤大骨瓣开颅术应用重型颅脑损伤的临床疗效，具有重大意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月至2013年2月我省重点医院脑血管科收治的重型颅脑损伤患者77例，采取随机法分为对照组（n=38）和研究组（n=39）两组。对照组男性20例，女性18例；年龄20~55，平均（34.2±1.23）岁。研究组男性18例，女性21例；年龄15~62岁，平均（45.23±1.42）岁。两组年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P<O. 05）。
1.1.2 入选标准
①具有明确的外伤病史，如（车祸伤、打击伤、坠落伤）等外伤；②符合开颅手术指标，UCS≧8分；
1.1.3 排除标准
排除疾病引起的颅内损伤患者，如（脑肿瘤、高血压病、可疑脑血管病、凝血功能异常）等疾病。
1.2 方法
两组手术前后的治疗方法均按我院2014年颁布的《颅内创伤临床救治指南》实施。患者均在入院后2h以内接受手术治疗。
1.2.1 对照组治疗方法
对照组采用常规开颅术。给予患者患者静脉麻醉全身后，根据CT影像学显示的血肿部位，单侧或双侧颞部皮瓣或额颞开颅去骨瓣（6cmx8cm），硬脑膜缝合和扩展。
1.2.2 研究组治疗方法
研究组采用标准标准外伤大骨瓣开颅术。全身麻醉后，用手指从颧弓摸至上耳屏前约1 cm作切口，在耳朵上方沿发际线沿中线前额发线延伸至顶骨中线向前。在裸踞的颅骨上钻孔≧5枚，作大型游离骨瓣，骨瓣顶中线旁开约2~3 cm骨窗额极，经乳突，近矢状窦，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴外1/3，显露蝶骨平台与颞窝，设骨窗约12 cm X 15cm。根据外伤情况，采用额部和硬脑膜的放射状切口，采用不同的手术方法清除急性硬膜下水肿的坏死脑组织、血肿和额叶肿胀。引流管放置，骨瓣去除，和颖片和头皮紧密缝合。
1.3 观察
观察两组患者治疗后临床疗效及并发症发生情况，对两组患者术后48h、180h颅内压进行检测并比较。
1.4 统计
采用SPSS22 .0软件统计，组内之间计量资料采用t，组与组之间计数资料采用χ2，P<0.01或P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术后临床疗效及临床症状改善情况比较
研究组总发生率14.93%较对照组总发生率41.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术后良好20例较对照组良好8例，研究组明显优于对照组，比较有统计学意义（χ2=12.045，P<0.01）。两组轻残、重残、植物人比较，差异无统计学意义（P<0.01）。见表1~2。
3 讨论
重型颅脑损伤在临床上发病率和死亡率较高。目前，我国大多数临床采用常规开颅手术治疗它，但由于颅骨暴露不足，局部开窗开颅术受限，坏死的脑组织不能清除干净，淤积在脑中，形成血肿。此外，因颅内骨瓣开窗口不大，不能及时发现出血点导致止血得到延缓。而标准骨瓣开颅术，是在美国医学界首先提出的一种大骨瓣开颅术。它主要是完善常规开颅术单侧急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤的治疗。之后，宋医生在中国的一个标准外伤大骨瓣开颅术分析重症颅脑损伤患者的治疗结果表明，重型颅脑损伤患者临床上应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，具有清除颅内血肿、大骨瓣减压、直疝减少的优点，还可明显改善患者的预后[4—6]。
综上所述，重型颅脑损伤临床应用标准大骨瓣开颅术治疗不仅能有效降低颅内压，还能充分暴露颅骨，使坏死的脑组织能够完全清除，且临床疗效及临床改善情况都较好，可明显改善患者的预后，从而提高患者的生活质量，故值得临床推广应用。
参考文献：
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[6]李勇. 标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床观察[J]. 山东医药，2010，50（42）：107-108.
论文作者:王培林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
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