（重庆市肿瘤研究所/医院/癌症中心手术室 重庆 400030）
【关键词】肱骨骨折;胸、腹腔镜联合食管癌根治;体位摆放
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0076-02
胸、腹腔镜联合食管癌根治术明显降低了食管癌患者围术期并发症，成为越来越多食管癌患者首选的治疗方式[1]。与此同时患者病情的复杂性也逐渐的增加，这种变化就要求手术室护理人员不断地学习，以病人为中心，制定个性化的护理措施[2，3]。本文就1例右肱骨骨折患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期体位摆放进行描述，旨在为围术期特殊病人的护理管理积累经验。
1.一般情况和术前准备
1.1 临床资料
患者，女，65岁，65kg，因进行性吞咽困难2周入院，CT提示食管中上段癌，为解决进食及营养问题，拟施食管癌根治术。入院时，患者右肱骨中断骨折1周，石膏固定，内旋、外旋、外展困难；无肿胀、麻木。手术方案：胸、腹腔镜联合食管癌根治术。麻醉方式：经口双腔气管插管静吸复合全身麻醉。体位：左侧俯卧位-仰卧位左侧胸部垫高。
1.2 术前准备
手术前1d访视患者，了解病情，各项检查结果及术前准备情况。将手术室的环境、设备、手术时将被安置的体位、大约手术时间告诉患者。让患者了解手术、麻醉方式、手术优点及可靠性，同时介绍同类手术成功的病例，消除患者顾虑，树立治疗信心，以最佳的心态接受手术。
1.3 手术体位预摆放
根据患者患肢活动情况，对手术体位进行预摆放。左侧卧位时，用棉垫保护患肢，置于头端软垫上方，患者自述无疼痛或其他不适固定患肢并记录软垫高度为30cm和与床的夹角20度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者平卧位时，肩背部垫一软垫，充分暴露左颈；左手用治疗巾平行固定于左侧，右手置于胸前，悬吊于头架，调整头架倾斜度，患者自述无疼痛或其他不适时固定托手架并记录其前倾角度15度，头架高度40cm。
2.围术期管理
2.1 仪器设备、物品及耗材的准备
准备腔镜系统，包括摄像系统、显示器、光源等；腔镜下食管切除器械及其他相关操作器械，包括超声刀、电钩和Hemolock钳等；一次性切割缝合器，大号Hemolock夹。备用常规食管癌开放手术器械１套及各种血管缝线和止血材料。检查所有仪器设备及器械的性能使其处于完好状态。
2.2 手术步骤简介
第一步：于胸腔镜下以超声刀游离胸段食管，并清扫食管旁、隆突下、上下纵膈以及左右喉返神经旁淋巴结；第二步：于腹腔镜下以超声刀游离胃和食管腹段，使其与右胸腔相通，并清扫胃周淋巴结；第三步：扩大食管裂孔，并于颈部切口将食管提起，切断食管，后于腹部开一小口将食管及胃拉出，使用一次性切割缝合器，做成管状胃，在提于颈部进行端端吻合，最后留置胃管。
2.3 体位摆放
协助麻醉医师行双腔气管插管，并密切观察患者生命体征的变化。该手术时间较长，床单和体位垫的包布均需保持平整、干燥，避免压疮。患者固定稳妥，身体避免接触金属，注意保暖。胸腔镜手术体位时，根据预摆放的手术体位将患者置于左侧110°侧俯卧位，调整软垫高度30cm和与手术床的夹角20度，用棉垫保护患肢，置于头端并固定。平卧位时肩背部垫一软垫，左颈充分暴露；左手用治疗巾平行固定于左侧；调整头架倾斜度15度，高度40cm，用绷带固定右手。术中随时观察右手皮肤颜色变化和脉搏情况。
3.讨论
合并肱骨骨折的患者围术期体位摆放不当，可加重患肢损伤，导致术后疼痛和功能障碍，影响患者预后[4]。胸、腹腔镜联合食管癌根治术传统体位时，不管是左侧卧位还是平卧位，对患者患肢而言，角度过大，易导致肱动脉受压[5]，若处理不及时前臂肌肉易缺血，可发生筋膜间隔区综合；同时伴有神经损伤的风险。该患者术前通过手术体位的预摆放，以患者的舒适程度为评判标准，确定支手板和头架的角度与高度，一方面为围术期手术体位的摆放提供依据；另一方面避免了术中体位改变时导致患肢的二次损伤。同时，术中应密切观察患肢局部肿胀情况、皮肤的颜色及温度，若发现异常，及时纠正患肢的位置。但是，该病例不足之处在于平卧位时前斜的头架以及患肢部分阻碍了手术操作，还需要进一步改进。
【参考文献】
[1]叶中瑞，朱成楚，叶加洪，等．胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2011,16（2）：111.
[2]胡雪娥,姚海云,李钰婷.常规护理和个性化护理在120例肱骨骨折患者中的应用效果对比疗效观察[J].中国医学创新,2013，10(34):64-66．
[3]余瑛瑛.个性化护理对护理满意度的影响[J].现代中西医结合杂志,2008(20).
[4]谭晶,郑放超,胡佳,姚一民,檀臻炜.锁定加压钢板加植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合的护理体会[J].西南国防医药,2012(09).
[5]秦奎伟.钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析[J].中国继续医学教育,2015(30).
论文作者:舒莉斐
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
标签：体位论文; 患者论文; 食管癌论文; 肱骨论文; 手术论文; 食管论文; 软垫论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;