摘要：目的：分析和探讨输血加温仪在新生儿外周动静脉同步换血术中的应用。方法：选取2014年1月1日到2015年7月15日期间在我院及外院出生及外院出现胆红素脑病征象并接受外周动静脉同步换血术治疗的新生儿80例，随机分为观察组和对照组两组，两组均进行相同的换血操作，观察组40例，静脉输入通道中输入的血液为经过输血加温仪加热至37℃的血液，对照组40例，将血液取回后静置30min后再由静脉输入通道对新生儿进行输血。通过观察两组患儿的肛温、生命体征以及其他指标的情况，看有无低体温等并发症的发生。结果：观察组有2例患儿出现了打寒颤和体温下降现象，但心率、呼吸、以及血氧饱和度均在正常范围内。对照组有17例患儿出现了打寒颤和体温下降现象，其中有13例患儿心率和呼吸减缓，血压下降，并有4例患儿出现休克现象。结论：在新生儿外周动静脉同步换血术中应用输血加温仪对血液进行加温，能够有效减少术后患儿低温并发症的发生，值得在临床上进行推广和应用。
关键词：输血加温仪；外周动静脉同步换血术；低温并发症
新生儿期，最常见的临床症状就包括新生儿黄疸，是多种原因共同作用下导致的间接胆红素异常增高[1]。间接胆红素可在脂类中溶解，因此具有神经毒性，可造成胆红素脑病的发生，遗留神经系统后遗症，严重时可导致患儿的死亡[2]。当前，在治疗严重高胆红素血症时，最常用的抢救手段仍旧是换血，而随着外周动静脉同步换血术的引进和发展，换血术应用更为广泛[3]。但在换血后，患儿经常会出现低温并发症，对此，本院应用输血加温仪对血液进行加温，并获得了良好的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月1日到2015年7月15日期间在我院及外院出生已出现胆红素脑病征象并接受外周动静脉同步换血术治疗的新生儿80例作为研究对象。80例患儿的血清总胆红素水平均达到或超过中华医学会儿科学会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血标准，并出现了胆红素脑病征象。80例患儿中男56例，女24例，患儿年龄0-14d，平均年龄5.6d，将80例患者随即分成两组，对照组和观察组个40例，两组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料对比上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组和观察组共同进行相同的换血操作，具体操作为：换血时，在远红外线辐射台采用仰卧位将患儿放置好，对患儿进行心电监测、血氧饱和度监测，并监测患儿的肛温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。采用外周动静脉同步换血术，建立两条静脉通道，一条可选择大隐静脉、肘静脉、手背静脉或腋静脉作为输血的静脉途径，另一静脉用于持续输注5%葡萄糖酸钙，控制输入速度相当于每换100ml血静注5%葡萄糖酸钙1-2mI；桡动脉、肱动脉、腋动脉为出血途径，入血与出血同步进行。
对照组：将血液从输血科取回后，在室温下放置30min，再由静脉输入通道对患儿进行输血。
观察组：应用输血加温仪将血液加温至36℃，再由静脉输入通道对患儿进行输血。加温的具体操作：输血加温仪能通过换热器加热埋在换热器中的轮流管路，将热量直接传递到流动的液体，可将冷藏或室温下的血、血制品、药液、营养液或冲洗液加温到控制的温度。对输注体内的液体和血液制品加温至37℃。
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2 结果
观察组共有2例患儿出现了打寒颤和体温下降现象，但在此过程中，呼吸、心率及血压等均保持在正常范围内。观察组患儿低体温症的发生率为5.0%。术中，有1例患儿出现了出血，共3例患儿出现了不良反应。经过手术治疗，40例患儿血液胆红素含量均明显降低。
对照组共有13例患儿出现了打寒颤及体温下降现象，其中，有11例患儿心率和呼吸减缓，血压下降，并有4例患儿出现了休克现象，对照组患儿低体温症的发生率为32.5%。另3例因出现休克，情况严重，手术暂停。术中，有1例患儿出现了出血，1例患儿出现动脉穿刺局部供血暂时性障碍。经手术治疗，40例患儿血液胆红素含量均明显降低。
3 讨论
术后低体温症是手术中一种十分常见的术后并发症，主要表现为体温下降，低体温症发生时，患者会出现寒颤、面色苍白、精神不佳，皮肤干燥等现象，严重时，则呼吸减缓，脉搏也会越来越细弱，神志不清，甚至休克[4]。这时患者的机体免疫功能就会受到影响，脑功能被抑制，机体耗氧量也会相应增加 [5]。相较于于一般患者，新生儿因机体发育不完全，对于体温的调节性更弱，同时，新生儿体质较弱，对于手术的耐受性也比较弱，因此，在接受外周静脉换血术的过程中更容易出现低体温症[6]。在外周静脉换血术中，造成患儿出现低体温症的主要原因即为大量低温血液的输入，一般情况下，会将血液在室温下静置半小时，经研究证明，该方法虽有一定的效果，能够在一定程度上提升输入血液的温度，但在室温较低等情况下，输入血液的温度并不能得到很好的提升，进而导致术中及术后患儿低体温症的发生[7]。而输血加温仪的有效应用，能够有效确保输入血液的温度，进而使新生儿术中及术后低体温症的发生率得以有效降低[8]。同时，这也要求医护人员在对新生儿行外周静脉换血术的过程中，一定要做好相应的保暖工作，并在发现新生儿有打寒颤、体温下降的情况时，及时采取相应的措施给予处理。
由以上研究结果可知，与对照组相比，观察组新生儿术中及术后低体温症的发生率要低，对比有显著性差异（P＜0.05），这说明在对新生儿行外周静脉换血术的过程中，输血加温仪的应用能够有效降低新生儿术中及术后低体温症的发生率，新生儿低体温症对新生儿的健康乃至生命安全都会造成严重的影响，输血加温仪的应用，能够实现新生儿术中及术后低体温症发生率的有效降低，为新生儿手术安全提供了有效保障，同时，对外周静脉换血术的手术效果无任何影响，因此，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献：
[1]聂娇,辛萍,袁芩,涂满梅.无肝素化连接装置在新生儿外周动、静脉同步换血中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2012（03）:62+65.
[2]孙玉玲,靳秀花.外周动静脉同步换血术在新生儿高胆红素血症中的临床应用及护理体会[J].青海医药杂志,2014（04）:37+38.
[3]史厚霞,梅云娟.舒适护理在外周动静脉同步换血术中的应用[J].当代护士(中旬刊),2013（06）:70+71.
[4]邱登文.外周动静脉同步换血术在治疗新生儿高胆红素血症中的应用[J].现代中西医结合杂志,2010（26）:3397+3399.
[5]裴艾荔.外周动静脉同步换血术治疗10例新生儿高胆红素血症的临床分析[J].中国继续医学教育,2015（11）:44+45.
[6]李晓玲,文素芳,何春红等.电子输血输液加温仪在预防乳腺癌患者术中低体温的效果观察[J].现代临床护理,2010,09(11):12-14,19.
[7]李耀丽.输血输液加温仪在高龄患者膀胱冲洗中的应用及护理体会[J].吉林医学,2012,33(17):3796.
[8]文素芳,林高翔,谭永星等.两种加温输液液体加温效果及对患者术中体温的影响[J].护理实践与研究,2010,07(20):3-4,146.
论文作者:卢露 陈冰
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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