湖南省桂阳县中医院 424400
摘要：目的：分析探讨应用双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效，并为临床护理进一步提升提供参考依据。方法：选取2010年5月-2014年5月我院收治的胫骨平台粉碎性骨折患者240例，随机分为实验组和对照组，实验组在手术过程中采用双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折，而对照组在手术过程中采取单纯T型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折，定期随访，比较两组患者治疗效果。结果：根据Johner-wruhs疗效评定标准，实验组优良率为95.0%，明显优于对照组的84.2%，两组比较，P<0.05，有统计学意义。结论：对胫骨平台粉碎性骨折患者运用双钢板治疗临床疗效好，临床意义显著，值得推广和使用。
关键词：胫骨平台粉碎性骨折；双钢板治疗；临床分析
随着现代社会的不断发展，交通工具日新月异，同时也带来了很多意外事故，骨折、关节损伤也日益增多，其中胫骨平台粉碎性骨折就是一种常见的骨折类型。由于胫骨在关节内部，又是松质骨，给临床治疗带来了极大的困难[1]，以目前的医疗技术来看，往往需要手术治疗，传统手术治疗多采用单纯T型钢板内固定的手术方法来治疗胫骨平台粉碎性骨折，然而该方法不够牢固，容易给患者带来安全隐患，处理不当可导致并发症及后遗症的产生[2]。本次研究对比单纯T型钢板和双钢板固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效，结果表明双钢板固定治疗胫骨平台粉碎性骨折临床疗效明显优于单纯T型钢板，值得临床上进一步推广和使用。现将本次研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月-2014年5月我院收治的胫骨平台粉碎性骨折患者240例，随机分为实验组和对照组。实验组患者120例，其中男性71例，女性49例，年龄在20岁-65岁之间，平均年龄为35.5岁，在骨折原因方面，因车祸者66例，高处坠落者39例，闭合性骨折者15例；对照组患者120例，其中男性69例，女性51例，年龄在21岁-63岁之间，平均年龄为34.8岁，在骨折原因方面，因车祸者60例，高处坠落者41例，闭合性骨折者19例；所有患者均在伤后的6-10小时内接受手术，并进行了有针对性的消肿止痛处理。两组患者在性别、年龄、受伤原因、病程等方面均无明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组所有患者在手术过程中采用单纯T形钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折，而实验组所有患者则在手术过程中采取双钢板固定治疗。采用硬膜外麻醉，患者仰卧，采取前外侧切口结合后内侧切口手术方法，切开患者关节囊，切口的大小应根据骨折复位的要求确定，查看半月板，若未损伤或者仅部分损伤，则可以保留。切开冠状韧带，向上翻转前开半月板，使关节面显露出来，将骨折端的血凝块和骨屑清理干净后使关节面复位[3]，从而保持关节面的平整，实验组患者在胫骨平台的内侧及外侧均放置双钢板进行固定，对照组患者则在胫骨平台一侧放置单纯T型进行固定，两组患者在手术期间均要注意螺钉在骨内的相互影响。手术后在关节腔内放置引流管进行引流，手术后第3天可进行股四头肌的收缩训练，第10天可进行膝关节的被动锻炼，之后慢慢增加活动量，以加快康复速度。
1.3 评价指标
根据Johner-wruhs疗效评定标准[4]，可分为优、良、中和差。优：患者关节疼痛较少或无疼痛，可正常行走，膝关节可自由伸缩，无肌萎缩，肌力达到5级，关节无侧向等异常活动；良：患者关节轻度疼痛，基本可正常行走，膝关节自由伸缩受限，<30°，轻度肌萎缩，肌力达到5级，关节稍有侧向；中：患者关节有轻度疼痛，行走步态稍有异常，膝关节伸直及屈曲均受限，伸直<10°，屈曲<90°，肌力为4级，明显肌萎缩，关节出现轻度侧向活动；差：达不到以上标准。优良率=（优+良）/总例数*100%。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS18.0对两组数据进行统计学分析，计量资料用标准差表示，t检验，计数资料则采用Ｘ2检验，以P<0.05作为差异性显著，有统计学意义。
2 结果
根据Johner-wruhs疗效评定标准，实验组优66例，良48例，中4例，差2例，优良率为95.0%；对照组优50例，良51例，中15例，差4例，优良率为84.2%。由此可见，实验组患者明显优于对照组患者，两组比较，P<0.05，有统计学意义。说明对胫骨平台粉碎性骨折患者运用双钢板治疗临床疗效好，临床意义显著，值得推广和使用。
3 讨论
经临床经验总结，胫骨平台粉碎性骨折的原因多为暴力因素所导致，使胫骨平台关节面遭受严重的损伤，从而导致体内的干髓端骨质严重碎裂，从而进一步破坏关节内部结构，由于胫骨在关节内部，又是松质骨，给临床治疗带来了极大的困难，手术后往往很难得到理想的效果。
患者的膝关节周围被软组织所覆盖且供血比较薄弱，而胫前区在解剖上面是一个相对来说较为缺血的区域，倘若医生在手术时采用正中切口进行广泛性皮瓣剥离，这不仅会影响到骨折的愈合时间长短，同时，还会使切口的愈合率显著下降。而采用前外侧结合后内侧进行切口手术则可有效避免这一类问题的发生。因为采用前外侧结合后内侧进行切口手术可尽量远离患者胫前缺血的区域，避免了广泛剥离软组织，从而保持了充分的血液供给。同时，而在手术过程中除了采取前外侧结合后内侧进行切口手术的方式外，采用双钢板固定治疗也至关重要，双钢板固定治疗固定较好，牢固不易变形，它可有效的避免膝关节再次发生创伤的可能，对患者膝关节的恢复作用明显，且在手术过程中使用方便，不用弯折，可有效缩短手术时间，减少患者痛苦。
综上所述，本次研究选取了2010年5月-2014年5月我院收治的胫骨平台粉碎性骨折患者240例，随机分为实验组和对照组，实验组在手术过程中采用双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折，而对照组在手术过程中采取单纯T型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折，定期随访，比较两组患者治疗效果。结果显示实验组临床疗效明显优于对照组，说明胫骨平台粉碎性骨折患者运用双钢板治疗临床疗效好，临床意义显著，值得推广和使用。
参考文献：
[1] 颜灵松.双解剖钢板治疗严重胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（1）：168-169.
[2] 谭进红.双钢板固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效[J].医学理论与实践，201427（6）：772-773.
[3] 彭伟秋，孙宏志，陈耀辉，等.子母钢板法治疗复杂胫骨平台骨折临床分析[J].实用骨科杂志，2010，16（10）：751-754．
[4] 植伟宏，范建文，梁志锋，等.双解剖钢板治疗严重胫骨平台粉碎性骨折39例报告[J].临床医学工程，2012，19（9）：1527-1528.
论文作者:江小林
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：胫骨论文; 患者论文; 实验组论文; 钢板论文; 性骨折论文; 平台论文; 关节论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;