【摘要】 目的：观察普拉克索对早期帕金森病不同分型的治疗效果。方法：选取2015年1月—2018年1月，来我院就诊的早期帕金森病患者80例，根据运动症状特点分型为：震颤为主型(tremor dominate，TD)33例、姿势不稳/步态障碍型(postural instability/gait disorder，PIGD)21例和混合型(indeterminate)26例。按照随机抽样的方法，分为普拉克索干预的治疗组42例和安慰剂治疗的对照组38例。两组患者均治疗8周，治疗后采用帕金森评定量表（UPDRS）Ⅲ及总体评分量表评价运动功能，并判断1周、4周、8周治疗后不同分型的疗效。结果：治疗后，治疗组不同分型的各量表评分较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组不同分型组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组评价优于对照组，差异显著（P＜0.05）。对照组自身无显著变化（P＞0.05）。结论：普拉克索对于早期帕金森病不同分型治疗均有效，值得应用。
【关键词】 普拉克索；早期帕金森病；不同分型；疗效观察
【中图分类号】R643 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0013-02
Study on the efficacy of different types of praxole and early Parkinson's diseas
Li Xiaoxia,Hu Jia, Huang Huiying, Wan Jungang, Xiong Yi
Department of Neurology, Leshan People's Hospital, Leshan,Sichuan 614000, China
【Abstract】Objective To observe the curative effect of praxole on different types of early Parkinson's disease. Methods Hospital data from January 2015 to January 2018, the inpatient and outpatient clinic of early Parkinson's disease in 80 cases, according to the motion characteristics of symptom classification, divided into: mainly tremor type (tremor dominate, TD) 33 cases, unstable position/gait disorder (postural instability/gait disorder, PIGD) 21 cases of 26 cases of three type and mixed type (indeterminate). According to the method of random sampling, there were 42 cases in the treatment group with praxole intervention and 38 cases in the control group with placebo treatment. Two groups of patients were 8 weeks treatment, after treatment with Parkinson's disease rating scale (UPDRS) Ⅲ and overall rating scale evaluation of motor function, and 1, 4 weeks, 8 weeks after treatment the curative effect of different types. Results After treatment, the scale scores of different types in the treatment group were significantly lower than those before treatment, with statistical significance (P < 0. 05); There was no significant difference between the treatment groups (P > 0. 05). Conclusion Praxole is effective for different types of early Parkinson's disease, and the treatment is worth popularizing.
【Key words】Praxole; Early Parkinson's disease; Different types; Efficacy observation
帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见于中老年中枢神经系统的慢性退行性疾病。帕金森病全人群患病率约为0.3%。我国65岁以上老年人群帕金森病患病率约为1.7%，与国际患病率水平相近[1]。其最早典型的临床表现：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍；因PD在病因、病机、病程、症状、体征和药物的疗效及不良反应具有异质性。因此通过使用分型方法，将使PD患者的病因、病机等方面具有更好的同质性，在临床诊疗中能更有效地评估PD患者的预后以及制定更合理的治疗方案。根据PD患者运动症状特点分为：震颤为主型TD、姿势不稳/步态障碍型PIGD和混合型三型。该病对PD患者工作和生活造成重大影响。一旦发生会持续性进展，因此，早诊断、早治疗对于提高整体治疗效果、改善患者生活质量至关重要。
早期PD首选多巴胺受体激动剂（普拉克索），目前国内外暂无普拉克索对早期帕金森病不同分型的相关研究。为使疗效更具有可比性，因此通过分型方法分类，评估普拉克索对PD的疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照中国帕金森病的诊断标准(2016版)[2]。收集2015年1月—2018年1月，来我院神经内科住院部及门诊部就诊的早期帕金森病患者80例。随机分为治疗组42例，其中男性患者22例，平均年龄（51.1±5.32）岁，平均病程（0.8±0.43）年；女性患者20例：平均年龄（50.7±5.79）岁；平均病程（0.91±0.36）年；按运动症状特点分型为TD 18例，PIGD 11例；混合型13例。对照组：38例，其中男性患者20例，平均年龄（50.8±5.66）岁，平均病程（0.83±0.41）年；女性患者18例：平均年龄（50.19±5.82）岁；平均病程（0.89±0.38）年。分型为TD 16例，PIGD 10例，混合型12例。两组PD患者一般资料具有可比性。
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1.2 PD的临床分型
使用UPDRS评定，判定标准为当TD类项目总分/PIGD类项目总分≥1.5时，判定为TD，当TD类项目总分/PIGD类项目总分≤1，判定为PIGD[5]。
1.3 方法
1.3.1按照随机方法，分为普拉克索干预的治疗组42例和安慰剂治疗的对照组38例。普拉克索治疗，开始两周每次0.125mg，每日3次，之后每周调整口服用量，直至用量达到最大治疗效果，最大剂量不超过每日4.5mg。
1.3.2观察指标 采用帕金森病评定量表（UPDRSⅢ）评价两组患者治疗前及治疗后1周、4周、8周PD患者不同分型的运动症评分。
1.3.3疗效评价 分值越低代表患者日常生活能力越强，UPDRSⅢ量表评分范18～40分，分值越低代表患着运动功能越强。疗效指数=（治疗前UPDRS评分—治疗后UPDRS评分）／治疗前UPDRS评分。显效：患者临床症状及体征均显著改善，疗效指数降低＞30%；有效：患者临床症状有所好转，疗效指数下降5%～30%％；无效：患者症状未得到明显好转；疗效指数下降＜5%甚至无变化[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 运动功能评估
治疗前两组早期PD患者不同分型UPDRSⅢ评分比较，组与 组之间及不同分型之间差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周、8周后治疗组不同分型运动功能UPDRSⅢ评分逐渐减少，少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表。
表 两组治疗前后UPDRSⅢ评分比较 （x-±s）
组别/例数治疗前1周4周8周tP
治疗组TD（n=18）23.1±2.820.2±3.0917.1±1.7516.79±1.0812.530.000
PIGD
（n=11）22.5±3.1122.1±2.1318.05±0.94117.03±1.2611.630.000
混合型（n=13）22.7±3.2421.6±2.3518.22±1.2117.14±1.3112.740.000
对照组TD（n=16）23.4±2.1923.1±2.2423.5±2.2724.1±1.870.9270.15
PIGD
（n=10）21.78±3.4522.56±2.4322.03±2.7223.11±2.161.0330.08
混合型（n=12）23.01±2.823.71±2.0223.05±2.2623.66±2.030.6510.12
t0.0510.04810.7511.87
P0.830.910.0000.000
3.讨论
帕金森病是一种缓慢进展的中枢神经系统疾病，起病隐匿且较为复杂[4]主要是因为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质降低，主要运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状。根据运动分型法：震颤为主型TD、姿势不稳/步态障碍型PIGD和混合型三型。PD一旦发生就是不断进展的，因此提倡早诊断，早治疗，到达提高患者整体疗效及生活治疗。早期PD的一线治疗药物包括左旋多巴、非麦角类DA激动剂和MAOBI[5.6]。普拉克索是多巴胺受体激动剂，能刺激多巴胺受体发挥作用，通过选择性D2、D3、D4受体激动剂，在肠道和血脑屏障中不竞争转运体，直接发挥作用；并且能够抑制兴奋性氨基酸和自由基的过度释放，抑制脂质过氧化反应，保护神经元;可显著延迟左旋多巴类抑制剂，可有效减轻长期使用左旋多巴患者运动波动的发生，临床一般从小剂量开始，逐渐过渡到较大剂量至最大耐药量。
此次结果提示：治疗4周、8周后治疗组运动功能UPDRSⅢ评分逐渐减少，少于治疗前；有统计学意义（P＜0.05），提示普拉克索对于改善早期PD患者运动功能，具有明显的有效性。与胡颖报道一致[7]。但不同分型间疗效差异，无统计学意义（P＞0.05）。可能与收集数量少及患者UPDRSⅢ评分均低有关，或观察时间短有关，需要扩大样本量，添加PD中晚期患者入组，延长治疗观察时间，评估普拉克索对PD不同分型的疗效评估。
综上所述，帕金森病是一种慢性疾病，普拉克索能有效改善早期PD患者不同分型的运动功能，但对不同分型的治疗效果是否存在差异，需进一步扩大样本量或延长治疗时间评估。
【参考文献】
[1] Zhang ZX,Roman GC,Hong Z,Wu CB,Qu QM,Huang JB,Zhou B,Geng ZP,Wu JX,Wen HB,Zhao H,Zahner GE.Parkinson'sdisease in China:prevalence inBeijing,Xi'an,and Shanghai.Lancet,2005,365:595-597.
[2]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》[J].中华神经科杂志，2016，49(4)：268-271．
[3] Zhang ZX，Roman GC，Hong Z，et a1．Parkinson’S disease in China：prevalence in Beijing，Xian，and Shanghai[J]．Lancet，2005，365(9459)：595-597．
[4] Postama RB，Berg D，Stern M，et a1．MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’S disease[J]．Mov Disord，2015，30(12)：1591-1601．
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[6] Ferreira JJ,Katzenschlager R,Bloem BR,et al.Summary of the recommendations of the EFNS/MDS-ES review on therapeutic management of Parkinson's disease[J].Eur J Neurol,2013, 20(1):5-15.
[7]胡颖.普拉克索对帕金森病运动障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2018.8(21):898-900.
论文作者:李晓霞,胡佳,黄惠英,万俊刚,熊毅
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/10/31
标签：普拉论文; 患者论文; 疗效论文; 统计学论文; 帕金森病论文; 评分论文; 差异论文; 《医药前沿》2019年26期论文;