（解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院）全军创伤中心 福建漳州 363000）
摘要：目的 总结15例微型钢板固定治疗钩骨骨折伴第4、5掌骨脱位的护理体会。方法 制定微型钢板固定治疗钩骨骨折伴第4、5掌骨脱位的护理计划，严格按照护理计划实施各项护理措施。结果 本组患者围手术期内无并发症发生，均取得了良好的疗效。结论 严密的护理及观察是微型钢板固定治疗钩骨骨折伴第4、5掌骨脱位的可靠保证，有利于患者的康复，提高患者的生活质量。
关键词：微型钢板；钩骨骨折；第4、5掌骨脱位；护理
钩骨骨折并第4、5掌骨脱位多由腕关节背伸位受直接暴力导致，此类骨折在临床中较少见。目前对钩骨骨折并第4、5掌骨脱位的治疗主要包括手术复位和手术治疗。早期的良好复位和有效固定与患者手功能的恢复关系密切。微型钢板内固定术后功能锻炼早，不影响掌指关节活动，疗效满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本院自2014年1月~2017年1月应用切开复位微型钢板固定治疗钩骨骨折伴第4、5掌骨脱位患者15例，通过术后早期功能锻炼，手部的功能恢复满意，现将护理体会总结如下：
1、资料与方法
1. 1 一般资料：
本院2014年1月至2017年1月共收治钩骨骨折并第4、5腕掌关节脱位患者15例，其中男性14例，女性1例，年龄20~35岁，平均28.1岁。受伤原因均为握拳下尺侧重击硬物导致。
1. 2术前准备：
做好术前准备与检查，例如备皮、佩戴腕带，对手术部位进行标记。讲解手术治疗的积极意义，采用的麻醉方式和操作的目的等【1】。明确诊断后予患者上肢石膏托临时固定，抬高患肢并予消肿药物治疗，入院至手术时间为2~3d，平均2.6d。
1.3手术方法
臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肢外展于外展台。在第４，５掌骨之间切开皮肤、皮下组织及筋膜，小心保护小指固有神经及尺神经背侧支，拉开小指固有伸肌腱，显露骨折端。用小型骨膜剥离子分离、显露钩骨及钩骨与第４，５掌骨的关节囊。对于钩骨体部纵行劈裂的患者，先予复位钩骨骨折，再行螺钉固定骨折断端，透视下确认螺钉长度未超过钩骨体、骨折复位良好；对于钩骨骨折块较多的患者以微型钢板对合钩骨骨折块，做关节融合，在确认透视下位置良好后，留置引流管，以生理盐水冲洗伤口，缝合伤口，纱布包扎。
1、4治疗结果
术后随访超过9个月。X线片显示骨折愈合时间为10~13d，平均11.2d，均未出现感染、肌腱粘连、不愈合等情况。按照VAS评分1分，1例创伤性关节炎并发症患者存在疼痛，VAS评分1分，其余14例无疼痛。
2、护理
2、1术前护理：
做好术前常规护理，详细介绍手术的必要性、重要性、安全性及手术前后的注意事项。重点说明术后功能锻炼对患肢康复的重要意义，以增加病人手术信心，减轻病人的焦虑程度。
2、2术后护理
2、2、1体位护理：用枕头将患手垫起抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体的肿胀；避免患肢长时间的下侧卧位，以免影响患肢血液循环、加重水肿；患者坐位或立位时应将患肢悬吊于胸前而不要下垂或随步行而甩动；在病情允许时，尽早开始患肢活动，促进水肿的消退。
2、2、2疼痛护理：手术后随着麻醉作用的消失，患者会面临巨大的疼痛，护理人员要及时与患者进行沟通，解释疼痛是手术后必然的生理现象【2】。护理人员应采取有效的措施缓解患者的疼痛，可以指导患者作深呼吸运动，听音乐、看电视等分散注意力。必要时给予服用一定剂量的止痛药。
2、2、2 术后功能锻炼护理：患者进行手术后，需要进行早期的功能锻炼，术后24h开始对未固定关节行主动功能锻炼，活动手指各关节；术后第３～５天待肿胀消退后，在患者疼痛忍耐范围内进行最大程度的锻炼，开始行腕关节、掌指关节功能锻炼；术后２周嘱患者腕关节活动关节50次以上；患者均３个月后取出钢板，再次行腕关节、掌指关节功能锻炼，每天50次以上。功能锻炼时注意：所有的主动、被动运动应轻柔缓慢；伤指以外的肢体部分必须保持主动活动，避免发生因制动而产生的僵硬纤维化等严重并发症。
3、讨论
钩骨骨折伴第4、5掌骨脱位治疗的重点在于手术后的康复功能锻炼，把功能锻炼与手术本身放在同等重要的地位。加强术后功能锻炼能够使患者的手指运动得到最大限度的恢复，由于手部运动功能非常精细复杂，术后有效锻炼能减少骨折部位组织的粘连，增加关节的活动度及手部肌肉的力量，有效地缩短了患者骨折愈合时间，促进掌骨骨折患者早期康复。
参加文献
[1]何天兰.1例第五掌骨开放性骨折患者发生寒战的原因分析及护理干预【J】，中国医药指南，2010，8（14）：309-310
[2]曹彦花，任永萍.老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理疗效观察【J】，吉林医学，2014，11（15）：741-742
论文作者:何艺娇
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：掌骨论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 钢板论文; 手术论文; 关节论文; 《航空军医》2018年18期论文;