甘肃省敦煌市医院内一科 甘肃敦煌 736200
【摘 要】目的：探讨中医治疗对不同原因所致肝硬化及对胃食管静脉曲张的影响。方法：选择2013年1月-2014年6月期间因不同原因所致肝硬化在我院消化科及感染科住院的患者120名，其中病毒性肝硬化、酒精性肝硬化和代谢性肝硬化患者各40例，分为病毒性肝硬化组、酒精性肝硬化组、代谢性肝硬化组，在抗病毒和抗纤维化治疗的基础上，各组患者均给与中药强肝软坚汤治疗，分析两组患者治疗前后的治疗效果及胃食管静脉曲张情况。结果：三组组内比较：病毒性肝硬化组与代谢性肝硬化组治疗前后差异显著P<0.05，且病毒性肝硬化组较代谢性肝硬化组差异更为明显，而酒精性肝硬化组治疗前后无显著差异；三组组间比较：治疗前无显著差异，治疗后病毒性肝硬化组和代谢性肝硬化组在改善食管静脉曲张方面明显优于酒精性肝硬化组P<0.05。病毒性肝硬化组总有效率为92.5%，酒精性肝硬化组为72.5%，代谢性肝硬化组为90%，三组疗效显著P<0.01。病毒性肝硬化组在复发出血率、肝功能好转及肝硬化合并上消化道出血上均优于酒精性肝硬化组和代谢性肝硬化组，而代谢性肝硬化组优于酒精性肝硬化组，差异显著P<0.05。结论：强肝软坚汤治疗对不同原因所致肝硬化及对胃食管静脉曲张有较好的疗效，有效地降低对胃食管静脉曲张的发生。
【关键词】中医；肝硬化；胃食管静脉曲张
肝硬化（Liver Cirrhosis）在临床上是一种常见的慢性进行性肝脏疾病，是由于一种或多种原因长期反复作用于肝脏，进而对其造成的弥漫性肝损害[1]，逐渐使得肝脏结构发生不可逆的改变。发生肝硬化的原因有很多种，临床主要分为酒精性肝硬化、病毒性肝硬化、代谢性肝硬化。在我国，肝硬化占内科住院总数的4.3%-14.2%，其中发生食管胃底静脉曲张出血的病死率最高，在消化系统是常见的急症。本次研究选择2013年1月-2014年6月因不同原因所致肝硬化在我院消化科及感染科住院的患者120名，采用中医治疗对不同原因所致肝硬化及对胃食管静脉曲张的影响，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年6月因不同原因所致肝硬化在我院消化科及感染科住院的患者120名，其中病毒性肝硬化、酒精性肝硬化和代谢性肝硬化患者各40例，分为病毒性肝硬化组、酒精性肝硬化组、代谢性肝硬化组，且均符肝硬化诊断标准[2]，纳入标准：无言语意识、肢体功能障碍；辨证符合血瘀证者；签署知情同意书。排除标准：由乙肝以外其他原因引起的肝硬化者；肝功能严重损害并发中等量以上腹水及上消化道出血的患者；患有精神病、传染病等；心、脑、肾等重大器官严重病变者。所有患者均采取护肝、降酶、追黄以及拉米夫定100mg，1次/d或采用阿德福韦酯10mg，1次/d等抗病毒和抗纤维化治疗，再给予中药强肝软坚汤治疗，病毒性肝硬化组男25例，女15例，年龄24-68岁，平均（45.8±5.8）岁，肝硬化病程（2-10）年，平均（6.2±2.3）年；酒精性肝硬化组男27例，女13例，年龄25-70岁，平均（50.5±4.9）岁，肝硬化病程（1-9）年，平均（5.4±1.9）年；代谢性肝硬化组男24例，女16例，年龄26-72岁，平均（52.8±3.5）岁，肝硬化病程（1-8）年，平均（4.2±1.2）年；三组在年龄、性别、病程及病情等方面差异无显著意义P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者均采取护肝、降酶、追黄以及拉米夫定100mg，1次/d或采用阿德福韦酯10mg，1次/d等抗病毒和抗纤维化治疗，疗程在12个月以上。再给予中药强肝软坚汤治疗，方剂如下：丹参40g，黄芪60g，白术30g，白芍30g，茯苓60g，神曲15g，山楂15g，龙胆草15g，茵陈20g，车前子30g，莱菔子40g，败酱草30g，炮山甲20g，鳖甲30g，山药30g，党参30g，郁金15g，甘草6g，煎服，2次/d，疗程持续60天。对比分析治疗前后各组患者的治疗效果，治疗前后三组患者食管静脉曲张分级以及三组患者1年后随访情况。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料用用t检验，以均数±标准差表示，采计数资料采用卡方检验，以（n，%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后三组患者食管静脉曲张分级
三组组内比较：病毒性肝硬化组与代谢性肝硬化组治疗前后差异显著，且病毒性肝硬化组较代谢性肝硬化组差异更为显著，而酒精性肝硬化组治疗前后无显著差异；三组组间比较：治疗前无显著差异，治疗后病毒性肝硬化组和代谢性肝硬化组在改善食管静脉曲张方面明显优于酒精性肝硬化组，差异显著。见表1
3结论
肝硬化是一种常见的慢性肝病，大都是由于肝硬化患者的肝功能受到严重的损伤，导致不同程度的衰竭，使得血管扩张，出现高力循环状态，进而造成门静脉血流速度讯速增加，压力上升[3]。在晚期会大多会出现不同的并发症，其中，食道胃底静脉曲张破裂出血是最为常见的一种并发症，对人体的危害极大，影响疾病的预后。流行病学曾研究过胃食管静脉曲张的原因，发现对于成人来说，主要是病毒性肝炎所致，而儿童则以门静脉堵塞为主，胃食管静脉曲张是一种常见的消化道疾病，很多学者研究了其发病机理，并给出了治疗方法。主要有降压补充血等常规疗法，以及气囊压迫静脉疗法。然而这些方法只能起到暂时控制的作用，想要完全根治，关键还是消除致病因素[4]。近几年有报道，中医中药基本治愈肝硬化24例[5]。
中医对肝硬化有明确认识，认为其属于“疤瘦”、“鼓胀”、“积聚”等之类病症，并认为其发病原因主要有外邪侵袭、酒食不节、情志所伤、感染等方面。不过相关具体发病机理还没有得到统一认识。主要存在肝脾不调、瘀血痰凝阻络、、肝脾失和等几种观点[6]。中医中有很多治疗肝硬化的方剂，且疗效较明显已经得到确认[7]，不过对肝硬化患者胃食管静脉曲张病症是否可以通过中药进行治疗则还不是很明确，也缺乏相关研究。对不同病因的肝硬化患者在中药治疗时差异研究也很少。本文在进行研究时主要依据其病因病机、发病特点等，并结合相关经验，以健脾益气、活血化瘀、等为治疗思路而提出了强肝软坚方。并分析了这种药方对病毒性代谢性肝硬化的疗效。强肝软坚方中包含的不同药性草药对肝脾功能都有一定促进作用，如党参、白术、茯苓可以健脾益气，并补充患者的后天之气，白芍、丹参等则可以活血化瘀，改善肝功能。一些学者研究发现这两类药物在保肝降酶和抗肝纤维化方面有明显的作用。同时使用两种药物抗纤维化作用高于单独使用一种的。也有研究发现依据活血化瘀配置原则配好的经方鳖甲煎丸，可以改善脾功能，化解瘀血症状，对肝内血液循环也有一定促进作用。
本研究结果证实，强肝软坚方对改善临床症状，改善肝功能具有明显的作用；三组组内比较：病毒性肝硬化组与代谢性肝硬化组治疗前后差异显著，且病毒性肝硬化组较代谢性肝硬化组差异更为明显，而酒精性肝硬化组治疗前后无显著差异；三组组间比较：治疗后病毒性肝硬化组和代谢性肝硬化组在改善食管静脉曲张方面明显优于酒精性肝硬化组P<0.05。病毒性肝硬化组疗效优于酒精性肝硬化组、代谢性肝硬化组P<0.05。病毒性肝硬化组在复发出血率、肝功能好转及肝硬化合并上消化道出血上均优于酒精性肝硬化组和代谢性肝硬化组，而代谢性肝硬化组优于酒精性肝硬化组P<0.05。这说明强肝软坚汤对治疗病毒性肝硬化及胃食管静脉曲张有着更为显著的效果，但对酒精性肝硬化以及代谢性肝硬化的疗效就略差一筹，尤其是代谢性肝硬化。这与苗倩[8]等人的研究大致相同，采用中药治疗乙肝肝硬化门静脉高压症，改善肝脏内微循环，减轻食管静脉曲张，且在改善症状、体征方面有显著疗效。
综上，强肝软坚汤治疗对不同原因所致肝硬化及对胃食管静脉曲张有较好的疗效，有效地降低对胃食管静脉曲张的发生，但其远期疗效以及对病毒性肝炎标志物的影响还有待于进一步的研究。
参考文献
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[4]吕宜民.肝硬化临床治愈好转67例疗效分析[J].基层医学论坛,2013,(16):2053-2054.
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[7]卢智标.强肝软坚汤加味治疗肝硬变的临床体会[J].中药与临床,2010,01(2):64.
[8]苗倩.软肝丸治疗乙肝肝硬化门静脉
论文作者:杜海霞,葛晓霞,阎文萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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