（南京中医药大学 江苏南京 210029）
摘要：视网膜静脉阻塞（RVO）是一种临床常见的致盲性眼病，中医称其为“络损暴盲”，属于“暴盲”范畴。临床上关于此类疾病的治疗方法很多，大多与中医药疗法相结合而效果佳。中医注重辨证论治、整体统一，就整体中医辨证论治的基础上联合局部激光疗法对此类疾病的治疗研究做个综述，便于临床清晰思路，同时也可以突出中西医结合观点治疗RVO的重要性，显示出中医中药以及中医辨证论治的优势与临床价值。
关键词：视网膜静脉阻塞，中医药疗法，联合疗法
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
视网膜静脉阻塞(RVO) 是临床上常见且会致盲的眼病，它的发病率仅次于糖尿病性视网膜病变[1],在眼底血管性疾病排第二位。其对应的中医病名为“络损暴盲”，归“暴盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”的范畴[2]。病程较长、病因较复杂是本病特点，该病病情进展到晚期，其最主要的并发症为黄斑囊样水肿以及新生血管形成，这是致盲的主要原因。研究表明，单一西医或者中医治疗手段的疗效远不如联合治疗。中医的辨证论治有其独特疗效，而眼底病病位具有特殊性,以整体辨证和局部疗法相结合为原则，再根据病情的缓急与病程的长短，将中医辨证论治与局部激光疗法相结合，临床效果显著。目前临床激光光凝术是西医治疗视网膜静脉阻塞的主要方法,方法有氩绿激光、氪离激光、532nm激光等。激光的机制主要有可以减少毛细血管渗漏，防止液体进入到黄斑区;封闭无灌注区,减少耗氧量，抑制视网膜新生血管的形成；直接封闭视网膜新生血管从而减少视网膜出血,预防玻璃体出血；防止虹膜及房角的新生血管形成,降低新生血管性青光眼的发生。激光能减少黄斑囊样水肿和新生血管形成，但其对视网膜其他未损坏部分的功能并无改善作用，且并非所有患者皆适合激光治疗,人的体质各异，光凝治疗对视网膜本身会造成一定的破坏，对视力、视野及暗适应也有影响[1]。中医药治疗则可根据个人差异辨证论治，又对视网膜未损坏区功能有一定的改善作用。因此，近几年来临床开始着重于将激光治疗与中医药疗法相结合。本研究将近年来有关视网膜静脉阻塞激光联合中医药疗法的研究综述如下。
1，激光联合中医分型疗法
石慧君[3]等人将视网膜静脉阻塞患者147例154只眼分为四组，分为肝郁气滞、肝阳上亢、痰瘀郁滞、阴虚瘀热四型，分别采用中药治疗对证治疗,眼底出血大部分吸收后行眼底荧光血管造影检查,对有视网膜无灌注区、新生血管或严重黄斑囊样水肿者配合视激光光凝治疗。结果：154只47例治愈,57.8例好转,18例未愈,总有效率88.3%。林颖[4]等人将61例61只眼随机分为治疗组30例，对照组31例，其认为RVO主要为气滞血瘀证，治疗组运用丹栀逍遥散与桃红四物汤联合激光光凝治疗，对照组用激光光凝治疗。总有效率：治疗组为90%，对照组为83.9%。结论：治疗组疗效较对照组佳，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。曹宪勇[5]等人认为该病多为淤血阻滞证，以血府逐瘀汤为基本方联合视网膜光凝术治疗视网膜静脉阻塞患74例75眼，总有效率为89%。刘丹[6]等人对该病的辨证为瘀血阻窍，以通窍活血汤加减联合激光治疗24例27只眼，总有效率为92.42%。李海辉[7]等人认为RVO主要由于脾虚不固，将68例视网膜中央静脉阻塞患者分成实验组34例，对照组34例，实验组采用曲安奈德与归脾汤联合氪激光治疗，对照组采用单纯氪激光治疗，治疗3月后，实验组视力和眼底情况胜于对照组，结果具有统计学意义。结论：激光联合中医辨证分型治疗可促进视网膜出血、水肿的吸收,改善血循环,减轻静脉怒张,减少单纯光凝术引起的副作用,同时促进视网膜功能恢复,保护视细胞，从而提高视力。
2，激光联合中医分期疗法
沈兰珂[8]等人将视网膜静脉阻塞患者57例（57只眼）随机分为2组：试验组（27例，27只眼），该组予中医分期论治联合532激光治疗；中医分期：①出血期：止血凉血。主方：生蒲黄汤加减②瘀血期：活血化瘀。主方：血府逐瘀汤加减③死血-干血期：扶正散结。主方：驻景丸加减。对照组（30例，30只眼），予单纯532激光治疗。对2组结果进行比较。结果试验组：总有效率62.963%；对照组：总有效率为40%，实验组治疗对该病更有效（P＜0.05）。王慎娥[9]将60例70眼患有视网膜中央静脉阻塞的患者随机分成两组：对照组和治疗组，对照组对视网膜单采取氩激光光凝治疗,治疗组则用亚激光光凝结合中医分期辨证治疗。其中医分期主要为：①出血期止血活血，方用生蒲黄汤加减②瘀血期活血化瘀，气滞血瘀方血府逐瘀汤加减，气虚血瘀方用补阳还五汤加减③死血期宜痰瘀同治或水血同治，痰瘀同治用通窍活血汤合二陈汤加减，水血同治宜血府逐瘀汤合五苓散④干血期治以补益气血、滋养肝肾，分别用八珍汤加减和杞菊地黄丸或驻景丸加减治疗。观察两组治疗前后视力变化情况，总有效率：治疗组92.5%，对照组80%，两组疗效比较有显著性差异（（P＜0.05）。姜秀芳[10]等人将缺血型视网膜中央静脉阻塞360例(均为单眼发病)随机分成两组，其中对照组180例使用激光光凝法治疗;观察组180例，在对照组治疗组基础上加用自拟中药方分期治疗联合激光光凝治疗。其中药分期主要为：出血期：自拟止血汤加减，出血静止期:自拟祛瘀活血汤加减，出血后期: 杞菊地黄汤合四物汤加减。疗程结束观察两组效果，对照组有效率为77.78%，观察组有效率为95.56%，两组差异有统计学意义（（P＜0.05）。结论：视网膜光凝术结合使用中医分期辨证治疗视网膜静脉阻塞，能改善局部血管微循环，使视网膜出血区域快速吸收，改善视网膜缺氧程度，提高患者视力，并减少单用光凝术治疗的不良反应，同时又可预防新生血管等严重并发症。
3，激光联合中药专方疗法
郭承伟[11]等人将101例（101眼）视网膜静脉阻塞的病例随机分为治疗组54例及对照组47例。对照组行单纯视网膜激光光凝术，治疗组则激光结合中药汤剂光凝Ⅰ号方（知母15g，黄柏12g，生地黄15g，金银花20g，野菊花15g，生蒲黄10g，赤芍12g，玄参12g，麦冬12g）内服，结果：不同治疗方案下两组在提高患者视力，减少患者视网膜出血、水肿、渗出，抑制视网膜新生血管及改善视网膜循环等方面疗效皆显著，但治疗组明显优于对照组。其中治疗组总有效率为88.89%，对照组为72.34%，两者具有显著性差异（P＜0.05）。魏光杰[12]等人将86例(100只眼)缺血型CRVO患者随机分为两组，对照组给予绿激光全视网膜光凝术治疗，观察组则在对照组基础上联合中药（当归、党参、丹参、川芎、黄芪、葛根各15g，桃仁9g，红花9g，赤芍12g，茜草9g，生姜3片，大枣3-5枚）进行治疗，结果：观察组和对照组总有效率分别为94.23%,83.33%,两组患者总有效率差异有统计学意义(P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于彬科[13]等人将60例患者随机分为中药组（30例，30眼）和对照组（30例，32眼）两组，分别采用523nm激光黄斑区格栅样光凝术加中药（黄芪30g，猪苓15g，玄参20g，枸杞15g等），和单纯激光光凝治疗相比较，中药组的视力提高情况、眼底黄斑区水肿的吸收情况皆优于对照组(P＜0.05）。结论：激光结合中药专方治疗该病，可以提高眼内病变体征消退速度、减少并发症、改善视功能等，从而提高患者的生活质量。
4，激光联合中药制剂疗法
中药制剂有很多种，临床上比较常用的有丹参注射液、葛根素、血栓通、丹香冠心注射液、疏血通、和血明目片、银杏叶提取物等。韩秋白[14]将患者128例（224只眼）随机分为两组，对照组单纯用氩激光视网膜光凝治疗，治疗组在其基础上加用丹参通脉口服液。观察两组患者治疗后视力变化情况。结果：治疗组视力提高的患者较对照组多，其视网膜出血、黄斑水肿改善率也高于对照组。王超英[15]等人比较单纯激光治疗与激光联合血塞通注射液治疗间差异，主要通过检测患者的视力和眼底情况、行眼底荧光血管造影检查等，治疗后1个月,激光光凝联合血栓通注射液组治愈率高于单纯激光光凝组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。吴小军[16]等人比较单纯激光治疗与激光联合和血明目片治疗前后视力、眼底和眼底荧光素造影检查的差异，联合治疗组的总有效率93.0%显著高于单纯激光组75.0%(P>0.05)。李钟睿等人[17]将66例(66眼)缺血型视网膜中央静脉阻塞患者随机分为A和B组,A组单纯使用氩激光视网膜光凝治疗,B组则用氩激光视网膜光凝治疗同时加用葛根素静脉注射。结果:A组33例(33眼)患者经氩激光视网膜光凝治疗后,45.5%有视力的提高,B组33例(33眼)患者经氩激光视网膜光凝联合葛根素治疗后,69.7%有视力提高。结论:激光光凝联合中药制剂可以促进视网膜血管淤血吸收、改善眼底微循环，是治疗视网膜中央静脉阻塞更为有效、简便的方法。
5，结语
中医药可以针对病因整体论治从而改善眼底血管微循环，而激光治疗则可减少黄斑囊样水肿及新生血管的形成等并发症的形成。两者结合治疗视网膜静脉阻塞既可以促进视网膜出血的吸收，加速视网膜水肿、渗出的消退，改善视网膜微循环、提高视力，同时又可以促使恢复激光治疗所引起的视网膜灼伤等,从而减少激光对视网膜的诸多不良反应。同时中医药可以预防RVO复发,阻止病情进一步发展。激光结合中医药治疗视网膜静脉阻塞临床效果显著，值得进一步推广和应用。
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收稿日期：2015-09-25
论文作者:朱琳，何慧琴
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：视网膜论文; 激光论文; 静脉论文; 对照组论文; 中医论文; 患者论文; 视力论文; 《健康文摘》2015年12期论文;