李湘湘
石门县中医医院 湖南石门 415300
摘要：目的：对进行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者的围手术期护理进行研究探讨。方法：选取50例进行腹腔镜手术的异位妊娠患者作为研究对象，对其围手术期的护理资料进行回顾性分析。结果：所有患者手术均取得成功。手术后，无一例患者出现并发症，均成功治愈出院。结论：进行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者在围手术期采取合理的护理措施能够减少手术的风险，使患者积极配合就医，对手术后并发症的发生起到了预防作用。
关键词：腹腔镜；异位妊娠；围手术期；护理配合
腹腔镜手术是一种新型的微创手术方式，在临床妇产科手术中得到了广泛的应用。异位妊娠患者进行腹腔镜手术，具有术中创伤少、出血量少、盆腔黏连少、术后恢复快、手术切口无明显瘢痕等优点[1]，在妇产科的临床应用中得到了广大患者的一致好评。但腹腔镜手术后的并发症也较多，有些并发症甚至会威胁到患者的生命安全[2]。因此，对进行腹腔镜手术的异位妊娠患者在围手术期进行合理有效的护理干预，是十分重要的。本文选取50例进行腹腔镜手术的异位妊娠患者作为研究对象，对其围手术期进行合理有效的护理干预，护理效果较为显著。现报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取2014年我院收治的50例异位妊娠患者，这50例患者均进行腹腔镜手术治疗，患者的年龄为22~43岁。
1.2方法
1.2.1术前护理
（1）所有患者在手术前均进行各项常规检查，如血常规、肝肾功能检查、心电图等。准备好手术需要使用的医疗物品，以防患者在手术中出现大出血，准备好备用血液。（2）耐心对患者进行异位妊娠相关知识、手术注意事项以及腹腔镜治疗优势的讲解，为患者讲解成功案例，提高患者的自信心，缓解患者的不良情绪，尽可能的满足患者的合理需求，使患者能够以平稳的心态积极配合就医。（3）患者在手术前1天应对身体进行清洗，尤其是脐部的清洁，应十分注意。使用酒精对脐孔进行清洁，如脐孔处污垢较多，可使用蘸有石蜡油的棉签对脐孔处的污垢进行软化处理，便于清除。在清洁过程中，应注意保持轻柔的力度，以免损伤皮肤导致感染的发生。（4）督促患者多食用便于消化的果蔬类食物，使排便保持通畅。异位妊娠患者应尽量避免腹压的过度使用，严禁进行灌肠[3]。对患者进行相关知识讲解，使患者对异位妊娠破裂有所了解，如患者出现严重的腹痛和肛门坠胀感，应及时告知医生进行处理。患者在手术前晚应尽量保证睡眠充足，如出现失眠症状，可使用安定。患者在手术前1天应避免食用易产气的食物，取下所佩戴饰物。手术前应进行8小时的禁食以及4小时的禁饮。手术当天的早晨应取下假牙，患者应对会阴部进行擦洗，护理人员应为患者留置导尿管。手术前1小时，可使用适当的抗生素进行抗感染的预防治疗。
1.2.2 术中护理
在手术过程中，对患者的心电图进行严密的监测，如患者心电图出现异常，应及时告知医生，进行及时的处理。保证急救药物的充足，避免手术过程中患者出现异常而急救药物不足。手术操作应严格按照无菌操作规范进行。
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1.2.3术后护理
（1）在手术后对患者的心电图进行监护，每30min对患者的心率和血氧饱和度进行检测，直至患者的心率趋于平稳且血氧饱和度维持在95%以上[4]。对患者的生命体征进行严密的观察，如患者生命体征出现异常，应及时告知医生进行处理。（2）患者采取去枕平卧体位，头向一边侧，避免误吸导致窒息，待患者苏醒、生命体征趋于稳定，可为患者头部进行垫枕。患者苏醒4小时后，体位可改为半卧位。（3）患者在手术后6小时内进行禁食禁饮，6小时后可进水，并由温水逐渐过渡到汤水。患者在恢复排气前，食物以清淡为主，避免食用含糖高的食物和产气食物，少量多餐。恢复排气后，可食用半流质食物，逐渐过渡到普通食物。食物尽量以蛋白质、维生素含量丰富的食物为主，并逐渐过渡到易消化的果蔬。（4）在手术后6小时内给予患者吸氧治疗，以增加患者血液中氧气含量，避免患者出现酸中毒。（5）异位妊娠患者在进行腹腔镜手术后，其手术切口处可能会出现红肿、渗漏等现象，由于腹部切口小，多以创口贴覆盖，尤其是脐部，易出现渗血，如渗血量少，不易被观察。因此，护理人员应对患者的手术切口处进行严密的观察，可对手术切口处周围的皮肤进行轻按，以便于及时发现切口处的渗血情况，进行及时的处理，避免感染的发生。（6）腹部引流导管的护理：手术后为防止手术切口处出现渗漏液，在对手术切口处进行冲洗后，常常需要放置引流导管，并进行妥善的固定。通常在位于引流导管口3~4cm处[5]，使用透气的胶布对引流导管进行纵向固定，在床边对引流袋进行平行固定。患者在进行翻身时，应注意引流导管，下床活动室，引流袋应比引流水平面低。护理人员应定期对引流管进行挤压，观察引流管中液体的颜色和量，如液体呈鲜红色并且每小时引流量超过100ml，应及时告知医生进行补液。对患者的各项生命体征进行密切的观察，必要时可对患者进行B超检查或者剖腹探查。引流导管在拔除后，护理人员应观察敷药处是否出现渗漏液，如出现渗漏现象，应及时告知医生进行换药处理。（7）导尿管应平行固定在床边，注意勿对其进行牵拉，告知患者家属相关注意事项。护理人员每天定期对患者会阴进行碘伏护理，手术后24小时后可对导尿管进行拔除，患者应多饮水，以尽早的进行排尿。（8）由于在腹腔镜手术中，患者进行了全身麻醉，又由于手术时体位的特殊性以及妊娠期患者体内激素水平较高[6]，容易导致患者手术后出现下肢静脉血栓。体位长期不变，也容易导致患者出现肩、颈、腰、背酸痛。因此，在手术后患者苏醒后，应指导患者进行有节奏的深呼吸运动，适当的活动四肢，可适当的对下肢进行按摩，并帮助患者进行翻身。苏醒4小时后患者可以改为半卧位，6小时后可以适当的坐起，24小时后可以进行适当的下床活动，能够有效预防下肢静脉形成血栓。（9）手术后，患者阴道可能会出现流血，应对患者进行耐心的讲解，避免患者由于流血产生恐慌心理。指导患者进行会阴部清洁，定期更换护垫。
1.2.4出院指导
患者在出院后，应定期进行会阴部清洗，保持外阴清洁，禁止对手术切口进行抓挠。在切口拆线一周后，可进行淋浴。出院后1个月内禁止进行性生活，恢复正常的性生活后，应采取安全有效的避孕防护措施。未有生育经验的患者在准备怀孕前，应进行输卵管造影检查，避免再次出现异位妊娠。在饮食方面，应加强营养，多食用富含蛋白质和铁元素的食物。出院后1个月内勿进行重体力活动，避免剧烈运动导致手术切口裂开。1个月后返院进行复查，如有不适，应进行复诊。
2.结果
50例进行腹腔镜手术的异位妊娠患者在围手术期进行合理有效的护理干预，手术过程中，患者的应激反应较低，情绪较为稳定，有3例患者出现中度的应激反应，在经过及时处理后，手术均取得成功。手术后，无1例患者出现并发症，均成功治愈出院，患者的住院时间为4~5天。
3.讨论
异位妊娠，又被称为“宫外孕”，指受精卵在子宫体腔外进行着床并开始生长发育[7]。治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗方法主要有开腹手术、腹腔镜手术。非手术治疗主要有期待疗法、化学药物治疗，有适应证，患者的住院观察时间较长，疗效不够明确，患者在观察过程中很容易产生焦虑的不良情绪。开腹手术在手术过程中对患者的创伤较大，患者的不良情绪较为强烈。由于患者均为女性，通常会比较爱美，会担心手术后腹部会留下蚯蚓状的瘢痕。腹腔镜手术是一种新型的微创手术方法，通过将微型摄像头放置入腹腔内，通过数字成像技术将腹腔图像进行放大处理，并且在专用的监视器屏幕上进行实时的显示，能够达到与开腹手术相同的效果，是一种安全的手术方法。但患者在进行腹腔镜手术后容易发生并发症，因此，在围手术期进行合理有效的护理显得尤其重要。
本次研究中，对50例进行腹腔镜手术的异位妊娠患者在围手术期进行合理有效的护理，手术前进行充分的准备和适当的心理疏导，手术后对患者的生命体征进行密切的观察，对患者出院后的饮食和活动进行指导，及时发现各种术后问题并进行对症处理，加强引流导管的护理，有效的提高了手术的成功率，降低了手术风险和术后并发症发生率。
参考文献：
[1]花梅华.腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理[J].医学理论与实践，2012，25（19）：2431-243
[2]钱隽，笪雅婧，孔祥婷等.腹腔镜手术治疗异位妊娠的围手术期护理[J].中外医学研究，2013，11（24）：95-96.
[3]郭素君.微创手术治疗异位妊娠围手术期护理[J].河北医药，2013，35（9）：1435-1436.
[4]曹子娟.妇科异位妊娠患者腹腔镜下手术的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（34）：7582-7583.
[5]石艳.异位妊娠腹腔镜手术的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（4）：841-842.
[6]彭俊英，阿衣夏木?司马义.腹腔镜及开腹治疗异位妊娠127例病人围手术期护理效果比较[J].新疆医学，2010，40（3）：95-97.
[7]刘志华.腹腔镜手术治疗异位妊娠围手术期211例临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（32）：155.
论文作者:李湘湘
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 异位论文; 切口论文; 手术后论文; 术后论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;