四川省科学城医院心内科 四川绵阳 621000
摘要：目的观察分析美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效。方法2015年3月至2015年10月收治的60例冠心病心力衰竭患者，分别进行标号，标为1到60号。分别分为对照组和治疗组，每组30例。对照组患者用常规的药物进行治疗，治疗组的患者在常规药物治疗的基础上将美托洛尔和曲美他嗪联合用药进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果以及并发症发生率。结果治疗组的药物疗效优于对照组。结论在临床疗效中，联合用药效果更明显。
关键词：美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭
Abstract：objective to observe the clinical efficacy of medullol in the treatment of patients with coronary heart failure. Methods 60 cases of coronary heart failure，which were administered in March 2015 to October 2015，were marked with a scale of 1 to 60. The control group and the treatment group were divided into 30 cases. Control patients with conventional drug treatment，the treatment group on the basis of routine therapy in patients with general metoprolol and combination therapy of trimetazidine treatment，compared two groups of patients with clinical therapeutic effect and complication rates. Results the treatment group was better than the control group. Conclusion in clinical efficacy，the combination effect is more obvious.
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于临床常见心血管系统疾病，以血管腔狭窄或阻塞为表现特征，心肌供血供氧不足而发病，该类病症类型多样，多见于老年人群，患者病程较长，随着病情进展，会引发多种并发症，严重者会出现心力衰竭，这是导致患者病死的主要原因之一。对于冠心病心力衰竭，临床以药物治疗为主，可供选择的药物较多，目前临床更倾向于选择联合药物治疗方案。本研究选取我院2015年3月—2015年10月收治的60例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗该类病症的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次实验结果是选取某医院2015年3月至2015年10月收治的诊断为冠心病心力衰竭的患者60例为作为本次研究的对象。将其按随机数字表法分为治疗组与对照组2组，每组各30例。对照组中男20例，女10例；年龄48~74岁，平均（64.12±3.15）岁。治疗组中男19例，女11例；年龄50~75岁，平均（64.22±3.10）岁。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患者应针对基本病因的治疗，如控制血压药、改善冠心病心肌缺血药、利尿药、选用血管扩张药、选用洋地黄类药物以及硝酸酯类药物等常规治疗，治疗组在此基础上加上美托洛尔和曲美他嗪联合用药。曲美他嗪的口服用量：2~6毫克/次，3次/天，饭后服，总剂量不超过18毫克/天。常用维持量1毫克/次，3次/天。静脉注射：4~8毫克/次，1次/天，临用前以10%~20%葡萄糖注射液稀释后静注。静脉滴注：8~16毫克/（次?天）。美托洛尔在心力衰竭时用量：从最低剂量开始，以后逐步加大，美托洛尔普通片可自6.25毫克/天开始，美托洛尔控释片开始25毫克/天，2周后递增，最大可达到200毫克/天（控释片）。静脉滴注开始以1~2mg/min速度静注，用量可达5mg，总剂量为15mg。两组患者的治疗疗程均为4个月。
1.3评定标准：对比治疗组和对照组两组患者治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD以及HR、SBP、DBP等指标均进行相关的测定和及时的记录，为试验统计和数据分析提供基础。对2组疗效进行评估，若治疗后心功能改善提高达2级则评定为显效；若心功能改善提高1级则评定为有效；若心功能未见任何改善甚至加重则评定为无效。治疗总有效率=100%-无效率。
1.4统计学分析：本次的实验结果研究中的相关数据的整理和统计都有借助相关统计学软件完成，计量资料都以均数的形式表示，组间构成比用t检验，计数资料采用x2分析，用P＜0.05为实验结果有统计学差异的相关标准。
2结 果
2.12组治疗后相关指标改善情况对比
治疗组30例患者治疗后LVEF、LVESD、LVEDD等指标明显优于对照组30例患者，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。②治疗组30例患者治疗前HR、SBP、DBP分别为（97.5±12.7）次/分、（147.9±22.1）mmHg、（92.5±2.2）mmHg，治疗后HR、SBP、DBP分别为（75.1±7.6）次/分、（120.4±18.3）mmHg、（78.3±11.1）mmHg；对照组30例患者治疗前HR、SBP、DBP分别为（97.4±13.8）次/分，（143.7±20.2）mmHg、（97.4±14.3）mmHg，治疗后的HR、SBP、DBP分别为（89.4±8.6）次/分、（135.7±19.1）mmHg、（85.8±13.5）mmHg。治疗组患者治疗后的HR、SBP、DBP明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨 论
作为常见的心脏病中的一种，冠心病严重危害着患者的身体健康，对患者的伤害很大。症状开始表现为胸腔中央发生一种压榨性疼痛，而后会逐渐蔓延至颈、颔、后背及胃部，常常伴有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心以及昏厥等症状，严重者可能发生心绞痛，甚至心肌梗死。冠心病的危害性还表现在其发病率和病死率都很高，并且还有逐年上升的趋势，这是值得注意的问题。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者也比较普遍。此外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。
美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，本品具有中度负性肌力作用，但对扩张性心肌病等所致心力衰竭有独特治疗作用。适用于高血压、心力衰竭、冠心病、心绞痛等各种心脏疾病。
曲美他嗪是一种较强的抗心绞痛药，起效比硝酸甘油慢，但作用持续时间较长。本品扩张动脉和静脉，增加冠状动脉血流量和周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量产生；同时降低外周阻力和减少回心血量，使心脏的前后负荷降低，心肌耗氧量和心肌耗能量减少，从而改善心肌血氧的供需平衡。临床主要用于冠状动脉功能不全、心绞痛和陈旧性心肌梗死等。临床实践表明，美托洛尔在治疗心血管病患时，心血管病病死率可降低58%、非心血管性病死率降低29%、心脏性猝死率降低30%、吸烟者病死率降低53%、非致死性心脏病发作减少46%。
曲美他嗪是属于派嗪衍生物，为目前仅有的可优化心肌能量代谢从而治疗心绞痛的药物，法国施维雅药厂生产，商品名为万爽力。在随机安慰剂双盲对照试验研究中证明，抗心绞痛可作为单一治疗，也可与受体阻滞剂和钙通道阻滞剂联合应用。对于慢性稳定心绞痛，曲美他嗪能增加运动时的心脏做功，延缓症状的发生及心电图改变。长期治疗可维持疗效。研究还发现与硝苯地平和普萘洛尔效果相当，且有相加作用；对血流动力学无显著影响，且无明显不良反应。曲美他嗪在心肌血运重建术时具有保护心肌作用已得到证实。在小样本随机试验中证实PTCA术中，曲美他嗪有直接抗缺血效应。急性心肌梗死急诊直接PTCA为冠状动脉血流重建最有效的方法，但可产生再灌流损伤。在冠状动脉搭桥术中，应用曲美他嗪于心脏停跳液中和术前治疗药物的两个试验中均证实能减低搭桥术稳定期心肌损伤标志物的释放。初步证明改善心肌能量代谢、减少心肌损伤。
本组研究中，治疗组的LVEF、LVESD、LVEDD以及HR、SBP、DBP等指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）；同时治疗组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。研究结果充分表明，联合应用美托洛尔和曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者进行治疗，能够显著提升临床疗效，改善患者的心功能，值得临床上广泛推广。
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论文作者:周刚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 冠心病论文; 心肌论文; 曲美论文; 洛尔论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;