辽河油田总医院 辽宁盘锦 124010
摘要：目的 探讨肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I（cTnI）对小儿病毒性心肌炎（VMC）心肌损害的诊断价值。方法 对38例小儿病毒性心肌炎和35例对照组儿童血清CK-MB及cTnI检测对比分析。结果 病毒性心肌炎（VMC）组CK-MB及cTnI检测结果与对照组检测结果有显著性差异（P＜0.01）；心肌炎组cTnI阳性率为86.84%，对照组为8.57%，二者有显著性差异（P <0.01），心肌炎组CK一MB阳性率为71.05%，对照组为25.71%，二者有显著性差异（P <0.01），心肌炎组cTnI阳性率高于CK一MB阳性率。结论 cTnl对小儿病毒性心肌炎的诊断优于CK-MB，CK-MB联合cTnl在临床上可提高小儿病毒性心肌炎的阳性诊断率。
关键词：心肌炎；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白I
Myocardial creatine kinase isoenzymes troponin I
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。其病原在我国主要是柯萨奇病毒，其次ECHO病毒和腺病毒，目前病毒性心肌炎的诊断尚无国际统一标准，而且临床诊断阳性率偏低，漏诊率较高。临床上通过病史、体征、心电图、心肌酶与心肌损伤标志物等综合检查进行诊断[1]。心肌肌钙蛋白I（cTnl）和肌酸激酶同工酶MB质量（CK-MB mass）等心肌损伤标志物自动免疫测定法在心肌损伤诊断中的价值越来越受到重视[2]。本文分析了38例小儿病毒性心肌炎CK-MB及cTnl检测结果，现报导如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年3月至2013年3月收治的38例小儿病毒性心肌炎患者作为心肌炎组，其中男22例，女16例，年龄1-10岁，平均年龄6．5岁，其诊断符合小儿病毒性心肌炎的诊断标准[3]，并除外其他疾病。对照组35例选择同期无病毒感染、无心脏病史的同年龄段儿童，其中男18例，女1７例，年龄2-9岁，两组儿童年龄、性别无统计学异。
1.2 实验方法：晨起静脉采血4ml，分别取约2ml置2个试管中，分离血清，采用仪器AccessⅡ全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnI），同时采用日立7180水式生化分析仪检测CK-MB（肌激酶同功酶），使用配套试剂及质控品，操作严格按说明书进行。并检查肝、肾功能等指标，以排除肝功能异常对心肌酶谱的影响。
1．3 阳性判断：cTnI正常界值为0.04ng/L，CK-MB界值为25U/L，样品测定结果超过或等于界值为阳性，反之为阴性。
1．4统计学分析：应用SPSS17．0统计软件，计量资料以x-±S表示，两组均数比较采用t检验，计数资料比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组儿童CK-MB、cTnI检测结果比较（x±S）
注：*P＜0.01，**P＜0.01
3 讨论
病毒性心肌炎是小儿较常见的疾病，近年来其发病率有增加的趋势，目前尚缺乏直观、准确、迅速的诊断方法。近十年来，CK-MB一直被公认为是诊断病毒性心肌炎的重要手段，但CK-MB存在于骨骼肌、脑、心肌等组织中，在非心脏性疾病以及运动后均可释放增高，并非心脏特有的酶，骨骼肌的损伤也可以引起CK-MB升高，容易造成心肌炎诊断的假阳性[4]。由于CK-MB而且在血清中出现时间较晚，在心肌损伤后持续时间短，且特异性与灵敏性均相对较低，单凭其诊断可致误诊或漏诊。
cTnI不受骨骼肌、脑等组织影响。在心肌中cTnI的含量是CK-MB的13倍，正常情况下cTnI在血循环中不会出现，因此更适合检测心肌坏死。由于心肌炎自然病程难以确定，尤其是轻症患者或起病时间较长就诊者，CK-MB已降至正常水平；而CTnI可视时间长，一般为7~9天，最长可达10~15天[5]，以它的诊断窗口期较长，不太容易出现漏诊现象。但cTnI单项检测中仍有13.16%的患者结果正常，提示单项检测cTnI仍有近1/7的小儿病毒性心肌炎患者会漏诊，可能与CTnI稳定性较低，敏感性不是太理想有关[6]。
本组资料显示：心肌炎组与对照组cTnI与CK一MB检测结果有显著性差异（P <0.01），见表1。心肌炎组cTnI阳性率为86.84%，对照组为8.57%，二者有显著性差异，卡方值为 41.5783（P <0.01）；心肌炎组CK一MB阳性率为71.05%，对照组为25.71%，二者有显著性差异，卡方值为 13.2241（P <0.01）。心肌炎组cTnI阳性率高于CK一MB阳性率，提示cTnI在反映心肌细胞损伤方面的敏感性与特异性均优于CKMB，详见表2，这与国内相关报道一致[7]。
综上所述，cTnl对小儿病毒性心肌炎的诊断优于CK-MB，CK-MB联合cTnl检测在临床上可提高小儿病毒性心肌炎的阳性诊断率。
参考文献：
[1]Checchia PA，Kulik TJ.Acute viral myocarditis：diagnosis. Pediatr Crit Care Med.2006，7（6 Supp1）：8.
[2]周海鹰，刘忠良.心肌肌钙蛋白I在儿科心血管疾病中的应用.国外医学儿科分册，2000，27（3）：153-155.
[3]吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志，2000，38（1）：23-24.
[4]金美花，于敏奇.心肌肌钙蛋白I在小儿病毒性心肌炎临床诊断中的评价[J].中国实验诊断学，2008，7（12）：919-920.
[5]李家宜.关于再次修改心肌炎诊断标准的说明[J].中华儿科杂志，1994，32：349.
[6]靳彩宁，徐国宾，朱立华.人心肌TnL的生物学特性测定及其在临床诊断中的应用.临床检验杂志，2002，20（2）：118.
[7]彭宗生，孟宪文，王明玲，等.病毒性心肌炎心肌肌钙蛋白T与肌钙蛋白I检测价值比较[J].河北医药，2010，32（8）：956.
论文作者:金智东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
标签：心肌炎论文; 心肌论文; 小儿论文; 阳性论文; 蛋白论文; 对照组论文; 激酶论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;