杨宣莉
(荥经县人民医院呼吸内科 四川 雅安 625200)
【摘要】 目的：观察舒利迭联合孟鲁司特治疗中重度慢阻肺非急性发作期患者的临床路径与效果。方法：选取我院2014年10月～2015年12月期间收治的40例中重度慢阻肺非急性发作期患者，随机均分为对照组与观察组2组，对照组予以吸氧、抗感染、平喘止咳、解痉、化痰等基础治疗，观察组在对照组基础上联合舒利迭、孟鲁司特口服治疗，对比2组治疗前后肺功能指标及6min步行试验结果。结果：观察组治疗前平均6min步行试验结果为（200.5±30.8）m，治疗后为（232.5±46.9）m，优于治疗前阶段及同期对照组结果（P＜0.05）；观察组治疗前FEV1为（54.6±2.2）%、FEV1/FVC（53.9±4.4）%，治疗后FEV1为（60.4±2.8）%、FEV1/FVC（54.2±4.8）%，均优于治疗前阶段及同期对照组结果（P＜0.05）。结论：舒利迭与孟鲁司特联合治疗利于缓解患者临床症状同时，进一步改善6min步行试验及肺功能指标，综合疗效显著，建议作为中重度慢阻肺非急性发作期首选药疗方案。
【关键词】 舒利迭；孟鲁司特；慢阻肺；非急性发作期；疗效
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0200-02
COPD慢性阻塞性肺疾病是临床发病率较高的一类呼吸系统病变反应，具体是以不完全可逆气流受限为主诉表现。目前针对慢阻肺患者的具体发病机制临床尚无统一界定，普遍认为疾病发生多与患者个体因素及环境因素相关。其中以中老年群体为疾病高发群体，针对中重度非急性发作慢阻肺患者关键要重点改善肺功能、控制发作频率，以切实减轻患者的疾病痛苦，改善生活质量[1]。本研究为寻求科学有效的中重度慢阻肺非急性发作期治疗方案，对比分析了常规对症治疗与舒利迭联合孟鲁司特治疗中重度慢阻肺非急性发作期患者的方法与效果，现将具体研究结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月～2015年12月期间收治的40例中重度慢阻肺非急性发作期患者作为临床研究对象，40例患者均经临床综合诊断、影像学检查确诊，符合中华医学会呼吸病学分会所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013）中有关中重度慢阻肺疾病临床诊断标准[2]。患者临床主诉表现为：呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状，均持续2周以上。系统排除合并严重肝胆、心肾等脏器器质性疾病患者、2周内应用糖皮质激素治疗患者。采用随机数字分组法将40例患者均分为对照组与观察组2组。对照组20例患者中，男性患者14例，女性患者6例；年龄48～79岁，平均年龄（66.5±5.4）岁；病程1～33年，平均病程（19.5±4.3）年；观察组20例患者中，男性患者13例，女性患者7例；年龄46～78岁，平均年龄（67.8±3.9）岁；病程1～32年，平均病程（19.8±2.9）年。2组患者基础资料对比无差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组20例患者均于入院后，定向实施解痉、平喘、祛痰等常规治疗，同时给予患者低流量吸氧，稀释气道痰液，保持患者呼吸道的通畅，并给予患者左氧氟沙星、莫西沙星等药物对抗感染，口服沐舒坦30mg，每日3次，早晚各口服缓释茶碱0.1g。
观察组20例患者于常规治疗基础上联合舒利迭、孟鲁司特药物治疗方案，舒利迭吸入治疗前，引导患者保持直立位，作最大呼气之后，再以最大吸气量吸入，每次吸入剂量为50μg/250μg，2次/d，每次1～2吸，早晚各一次[4]，每次吸入完毕以清水漱口，持续吸入治疗2个月为1疗程；另外，每晚口服10mg孟鲁司特。
1.3 观察指标及评定标准
本研究40例患者治疗前后肺功能改善情况评价，均采用肺功能测定仪实施评测[5]，主要测定指标：第一秒用力呼吸量（FEV1）及用力肺活量（FVC）等肺功能指标。另外系统监测对比2组患者治疗前后6min步行试验结果，每月进行1次6min步行测试[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计量资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者6min步行试验结果对比
对照组治疗前平均6min步行试验结果为（201.6±34.2）m，治疗后为（179.3±50.3）m；观察组治疗前平均6min步行试验结果为（200.5±30.8）m，治疗后为（232.5±46.9）m，优于治疗前阶段及同期对照组结果（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比
两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC水平对比无显著差异，但治疗后，观察组患者肺功能指标改善情况显著优于同期对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
随着人们生活方式、生存环境（包括环境中有害颗粒、有害气体的影响）、生活压力变化，常常出现机体炎症情况，免疫力呈逐渐低下状态，从而造成COPD的发生进展，如不及时治疗和控制，可能导致呼吸衰竭、肺心病等严重症状出现[3]。从全球病患统计数据看来，40岁以上人群中近10%的比率会患上此病，可见慢阻肺疾病已成为威胁人们正常生活工作的一类严重疾病，应当引起临床上高度重视[4]。
COPD患者使用舒利迭治疗具有着较好的疗效，舒利迭也称沙美特罗替卡松粉吸入剂，是一类吸入性皮质激素类药物，其有效成分可通过对中性粒细胞的直接抑制、发挥长效β2-激动剂效应，控制和消减炎症反应，抑制炎性因子的产生和作用，抗炎活性得到一致认可。药物中沙美特罗也会作用于β2-肾上腺素能受体选择过程，作为长效受体激动剂，其作用下可以观察到明显有效的气管扩张现象，2种药物联合使用能收到满意的协同效果，降低彼此使用量从而避免不良反应的发生，患者不适减少、综合疗效增强。本研究为寻求科学有效的中重度慢阻肺非急性发作期治疗方案，对比分析了常规对症治疗与舒利迭联合孟鲁司特治疗中重度慢阻肺非急性发作期的方法与效果，研究数据证实了这一点优势[5]。
进口吸入用药可直接作用于靶器官，不仅可以降低用药量，还能更快、更直接、更彻底地控制病情、改善疗效、减少副作用。对于患者肺功能改善的同时，切实强化患者的预后生活质量；另外，考虑到多数患者存在不同程度的非特异性气道高反应性现象，使用具有白三烯拮抗剂特性的孟鲁司特治疗，可以凭借白三烯良好的炎性介质效应抑制患者病情，平稳快速的达到抗炎目的，另外，糖皮质激素能够与白三烯拮抗剂形成密切的协同抗炎效应，联合抑制不同环节炎性反应，减轻患者痛苦、缩短治疗周期，保障综合疗效。
本研究结果显示，观察组20例中重度慢阻肺非急性发作期患者，经舒利迭与孟鲁司特联合治疗后，患者临床症状得到有效缓解同时，进一步改善了患者的6min步行试验及肺功能指标，整体疗效显著优于同期对照组患者，因此建议将此治疗方案作为中重度慢阻肺非急性发作期治疗的首选药疗方案。
【参考文献】
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[2]刘燕，晋小祥，金邦贤.沙美特罗/福替卡松对中重度慢阻肺患者稳定期临床疗效的观察[J].安徽医药，2013，17(1):282-283.
[3]杨健伟.沙丁胺醇雾化治疗慢阻肺急性发作的临床疗效[J].中外健康文摘，2014，(12):605-606.
[4]古辉，徐小彭.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察[J].临床医学工程，2014，21(4).
[5]李霞.肺康复治疗对慢阻肺缓解期患者效果观察[J].内蒙古中医药，2014，33(11):427-428.
论文作者:杨宣莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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