（苏州大学附属第三医院 江苏 常州 213003）
【摘要】 目的：探讨研究胆汁反流性胃炎（BRG）和精神心理等因素之间的关系。方法：选取我院诊断为BRG的78例患者及67例慢性浅表性胃炎患者为研究对象，分别进行心理评估，行脑电图、脑功能检查并进行分析。结果胆汁反流性胃炎组焦虑发生率、抑郁发生率要高于对照组，脑电图异常率明显高于对照组，神经递质GABA、Glu、DA、NE实测值与正常值比较，差异有统计学意义。结论：胆道疾病和胃大部切除术后是引起BRG的重要原因。BRG患者焦虑、抑郁发生率高于普通人群，可能与脑内神经化学递质的改变，脑功能损害有关。
【关键词】 胆汁反流性胃炎；胆道疾病；神经递质；精神心理
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0155-02
胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG），又称碱性反流性胃炎（alkaline reflux gastritis，ARG）。发生于非手术胃的胆汁反流性胃炎，称为原发性胆汁反流性胃炎，发生于胃幽门手术后引起的胆汁反流性胃炎称为继发性胆汁反流性胃炎[1]。本文对BRG患者进行观察检查分析，旨在探讨胆汁反流性胃炎的相关因素，希望能提供理论参考。
1.材料与方法
1.1 病例选择
选取我院2014年3月至2014年9月在我院内镜室行胃镜检查诊断为BRG患者78例，及67例慢性浅表性胃炎患者为对照组。
1.2 观察项目
1.2.1临床表现：记录一般资料，临床表现。
1.2.2内镜检查：根据粘液湖黄染及有无胆汁反流，将胆汁反流分为三级[2]，慢性胃炎按全国慢性胃炎研讨会共识意见诊断[3]。
1.2.3心理测量：采用宗氏焦虑自评量表（SAS）、宗氏抑郁自评量表（SDS），SAS≥50分认为存在焦虑状态，SDS≥50分认为存在抑郁状态。
1.2.4脑电图检查：采用丹迪脑电图仪，按照国际标准放置电极，描记10～15min，行睁闭眼，过度呼吸试验，记录脑电波。
1.2.5脑功能检查：采用脑电超慢涨落分析仪，按照国际标准放置电极，采集脑电信号18min，记录脑内各种神经递质GABA、Glu、AchR、5-HT、Ach、Exc、NE、DA、INH的正常值和实测值。
1.3 统计学处理
采用SPSS21.0软件分析，计数资料用t检验，计量资料采用卡方检验。
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2.结果
2.1 一般情况
78例BRG患者，男46例，女32例，年龄平均43.2±15.4 岁。BRG患者均存在上腹胀，反酸等症状。行胃大部切除术病人17例（21.8%），有胆道疾病或胆囊切除术病人有24例（30.8%），不明原因患者37例（47.4%）。胆汁反流I级25例，Ⅱ级35例，Ⅲ级18例。
2.2 SAS≥50分BRG组20例，对照组6例，SDS≥50分BRG组25例，对照组7例。BRG组焦虑发生率（χ2=6.819,P＜0.05），抑郁发生率（χ2=9.780,P＜0.05）要高于对照组。
2.3 异常脑电图表现为α波少见，调节调幅差，可见θ波散在或短程节律性出现，睁闭眼α波不受抑制。BRG组异常脑电图有25例，异常率为32.1%，对照组脑电图异常有7例，异常率为10.4%。（χ2=8.855,P＜0.05）两组差异有统计学意义。
2.4 BRG组脑功能表现
BRG组5-HT、NE、DA神经递质均低于正常值[4]。GABA、Glu实测值高于正常值。其中GABA、Glu、DA、NE实测值与正常值比较差异有统计学意义。（P＜0.05）
3.讨论
3.1 原发性胆汁反流是由于胃-幽门-十二指肠协调运动失调，上消化道功能紊乱导致。继发性胆汁反流是因为胃大部切除术等手术后，幽门的抗返流屏障消失，十二指肠内容物反流入胃，或部分胆囊功能障碍或行胆囊切除术后，无胆囊储存胆汁，胆汁反流入胃，损伤胃黏膜。本组患者中胆囊疾病占30.7%，胃大部切除术后占21.8%。提示胆道疾病和胃大部切除术是BRG的重要原因
3.2 BRG与精神心理的关系
BRG抑郁焦虑发生率明显高于对照组，显示BRG与精神因素密切相关。有研究表明[5]应激精神过敏症等心理因素可引起患者迷走神经紧张性抑制，低迷走神经活性可能作为一种调节机制，从而心理因素可以影响胃肠生理活动，引起胆汁反流。
3.3 本研究显示BRG患者情绪的改变与脑内神经化学递质改变有关。有研究显示当5-HT和NE功能低下时，可引起抑郁心情，并可引起躯体疼痛感[6]。BRG病人容易受到现实各种因素影响，产生负性情绪，从而导致胃肠道功能紊乱，引起躯体症状。胆汁反流性胃炎伴抑郁焦虑状态损害脑功能，大脑皮层出现兴奋抑制失调，导致脑电活动的异常。本研究提示GABA、Glu、DA、NE等神经递质的异常活动可能与焦虑抑郁情绪明显有关。通过了解病人的心理健康状况，及脑功能改变，可以在常规治疗疾病的同时进行心理干预，对病患的康复治疗有帮助意义。
【参考文献】
[1]陈少夫.胆汁反流性胃炎的诊治进展[J].实用药物与临床， 2005，(06):1-2.
[2]葛零巽.幽门螺杆菌感染与胆汁反流关系探讨(附200例分析)[J].中华消化内镜杂志，2001，(04):46-47.
[3]全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，(03): 51-53.
[4]曾远明，李长清，胡常林.脑电超慢涨落图的正常参考值[J]. 现代医药卫生，2004，(15):1522-1523.
[5] Mason R J,Demeester T R.Importance of duodenogastric reflux in the surgical outpatient practice[J].Hepato-gastroenterology,1999,46(25):48-53.
[6] Depression and physical symptoms:the mind-body connection[J].Journal of Clinical Psychiatry,2004,65(6): 867-76.
论文作者:刘钰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：胆汁论文; 胃炎论文; 脑电图论文; 患者论文; 抑郁论文; 发生率论文; 焦虑论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;