大庆市人民医院 163311
摘要：目的 探讨肝硬化并胆囊结石的临床特点和成因。方法 此次研究的对象是选择2016年8月～2017年8月接收的肝硬化患者126例，将其临床资料进行回顾性分析。结果 126例肝硬化患者中，肝硬化并胆囊结石32例（25.4%），其中男20例，女12例，年龄29～78岁，其中年龄>60岁27例，年龄<60岁5例；肝硬化并胆囊结石患者中，单纯胆囊结石20例（62.5%），胆囊联合胆管结石12例（37.5%）；症状不明显15例（46.9%），临床症状显著的主要表现为上腹部隐痛或胀痛、肝部不适、厌烦油腻食物17例（53.1%）。94例单纯肝硬化患者，肝门静脉内径（12.41±2.46）mm、胆囊壁厚度（3.84±1.31）mm、血浆白蛋白（42.45±8.24）g/L，32例肝硬化并胆囊结石患者，肝门静脉内径（14.29±2.13）mm、胆囊壁厚度（5.28±1.73）mm、血浆白蛋白（36.12±7.23）g/L，单纯肝硬化患者肝门静脉内径、胆囊壁厚度、血浆白蛋白水平与肝硬化并胆囊结石患者比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。经有效治疗后，单纯肝硬化患者死亡2例（2.1%），肝硬化并胆囊结石患者死亡5例（15.6%），单纯肝硬化患者死亡率低于肝硬化并胆囊结石患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化并胆囊结石有着较高的发病率，临床症状不具有典型性，与患者年龄、胆囊壁厚度、肝门静脉内径、血浆白蛋白水平相关，加强肝硬化并胆囊结石诊断，及时治疗。
关键词：肝硬化；胆囊结石；临床特点；成因
Objective to investigate the clinical characteristics and causes of cirrhosis and gallstone. Methods the subjects of this study were 126 patients with cirrhosis received from August 2016 to August 2017，and their clinical data were retrospectively analyzed. Results of the 126 patients with cirrhosis，32 cases of cirrhosis and cholecystolithiasis（25.4%）were male 20，12 female and 29~78 years old. Among them，27 cases aged >60 years，5 cases of age，and 5 cases of liver cirrhosis and gallstone，20 cases of gallstones（62.5%），12 cases of gallbladder combined with bile duct stones（37.5%）；symptoms of cholecystolithiasis（37.5%）；15 cases（46.9%）were not obvious，and the main clinical symptoms were upper abdominal pain or pain，liver discomfort，and boredom（17）（53.1%）. 94 cases of liver cirrhosis，the internal diameter of the portal vein（12.41 + 2.46）mm，the thickness of the gallbladder wall（3.84 + 1.31）mm，the plasma albumin（42.45 + 8.24）g/L，32 cases of liver cirrhosis and gallstone，the internal diameter of the portal vein（14.29 + 2.13）mm，the thickness of the gallbladder wall（5.28 + 1.73）mm，and the plasma albumin（36.12 + 7.23）g/L，The difference of the hepatic portal diameter，the thickness of the gallbladder wall，the plasma albumin level with the patients with liver cirrhosis and cholecystolithiasis was statistically significant（P<0.05）. After effective treatment，2 cases（2.1%）died of liver cirrhosis and 5 cases（15.6%）died of cirrhosis and cholecystolithiasis. The mortality of patients with simple cirrhosis was lower than that of cirrhosis and cholecystolithiasis，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion liver cirrhosis with gallbladder stones has a high incidence，and the clinical symptoms are not typical. It is related to the age，the thickness of the gallbladder wall，the internal diameter of the portal vein，the level of plasma albumin，the diagnosis of cirrhosis and gallstone，and the timely treatment.
[keyword] cirrhosis；Gallstone；clinical characteristics；causes
肝硬化属于临床中比较多见的疾病，病理特点多为肝脏纤维化与肝细胞结节增生，由此造成肝脏形态与功能发生异常。此种疾病的形成，常常会存在不同程度胆囊病变，且表现为胆结石或非特异性炎症[1]。肝硬化并胆囊结石主要是肝硬化并发症，并不是胆结石引起。并发症的形成，会加重对患者肝脏损伤，以此影响患者生活质量与预后。由于肝硬化并胆囊结石病情复杂，与多种因素相关。为更好的治疗，有必要了解肝硬化并胆囊结石患者的临床特点与发病原因。本文研究分析肝硬化并胆囊结石的临床特点和成因，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选本院2016年8月～2017年8月接收的肝硬化患者126例作为研究对象，经诊断所有患者均符合肝硬化的判断标准。其中男74例，女52例；年龄28～78岁，平均年龄（42.5±11.8）岁。
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1. 2 方法
回顾性分析所有肝硬化患者的临床资料，确定胆囊结石发生情况。观察患者肝功能情况，如肝门静脉内径、胆囊壁厚度、血浆白蛋白水平，观察肝硬化并胆囊结石与患者预后的关系。
1. 3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 肝硬化并胆囊结石发病情况
126例肝硬化患者中，肝硬化并胆囊结石32例（25.4%），其中男20例，女12例，年龄29～78岁，其中年龄>60岁27例，年龄<60岁5例；肝硬化并胆囊结石患者中，单纯胆囊结石20例（62.5%），胆囊联合胆管结石12例（37.5%）；症状不明显15例（46.9%），临床症状显著的主要表现为上腹部隐痛或胀痛、肝部不适、厌烦油腻食物17例（53.1%）。
2. 2 肝胆检查与预后情况
94例单纯肝硬化患者，肝门静脉内径（12.41±2.46）mm、胆囊壁厚度（3.84±1.31）mm、血浆白蛋白（42.45±8.24）g/L，32例肝硬化并胆囊结石患者，肝门静脉内径（14.29±2.13）mm、胆囊壁厚度（5.28±1.73）mm、血浆白蛋白（36.12±7.23）g/L，单纯肝硬化患者肝门静脉内径、胆囊壁厚度、血浆白蛋白水平与肝硬化并胆囊结石患者比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。经有效治疗后，单纯肝硬化患者死亡2例（2.1%），肝硬化并胆囊结石患者死亡5例（15.6%），单纯肝硬化患者死亡率低于肝硬化并胆囊结石患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化疾病，主要是长时间或反复造成弥漫型肝损害。病理组织主要有广泛肝细胞坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生和纤维隔形成，由此对肝小叶结构形成破坏，产生假小叶，引起肝脏变形、变硬发展成为肝硬化[2-5]。胆囊结石的产生主要是与胆道感染、胆固醇过饱和、胆囊收缩功能异常、胆汁成分性质改变相关。研究表明，胆囊结石的高危因素主要有年龄、家族史、高脂饮食、肥胖以及妊娠等[6，7]。肝脏作为胆汁唯一生产的器官，同时也是糖脂代谢的重要场所，同时也是引起石性胆汁形成的主要区域。肝硬化与胆囊结石属于因果关系，会互相影响。
研究发现[8，9]，肝硬化时肝脏会摄取较多的脂肪酸，并增加外周脂解，引起脂类代谢异常，增高胆固醇与磷脂代谢比例，析出胆固醇结晶，形成胆固醇结石。同时脂肪浸润肝细胞后，不能产生足够的胆汁酸，降低溶石能力，由此形成结石。肝硬化期间，肝功能会不断降低，引起血肿组胺、胰高血糖素、血管活性肠肽等浓度升高，降低胆囊的收缩能力，促进结石产生。肝硬化合并胆囊结石主要是肝脏病变对胆汁成分产生影响，致使机体免疫力不断下降，胆功能受到严重影响，造成患者并发胆囊结石的几率不断增加[10]。在此次研究活动开展中，选取本院接收的肝硬化患者126例。其中肝硬化并胆囊结石32例（25.4%），其中男20例，女12例，年龄29～78岁，其中年龄>60岁27例，年龄<60岁5例；肝硬化并胆囊结石患者中，单纯胆囊结石20例（62.5%），胆囊联合胆管结石12例（37.5%）；症状不明显15例（46.9%），临床症状显著的主要表现为上腹部隐痛或胀痛、肝部不适、厌烦油腻食物17例（53.1%）。单纯肝硬化患者肝门静脉内径、胆囊壁厚度、血浆白蛋白水平与肝硬化并胆囊结石患者比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。经有效治疗后，单纯肝硬化患者死亡率低于肝硬化并胆囊结石患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，肝硬化并胆囊结石与患者年龄、胆囊壁厚度、肝门静脉内径和血浆白蛋白等因素相关。研究分析肝硬化并胆囊结石的临床特点：首先，患者性别方面并无明显的特征。其次，年龄>60岁的患者发病率相对较高。此次研究中有27例患者年龄>60岁。再次，临床症状并不具有典型性。患者的临床表现主要是上腹部隐痛、胀满、肝部不适以及对油腻食物厌烦，对此，可对患者进行全面而详细的检查，避免出现漏诊或误诊，此次研究中共有17例患者有此症状。最后，合并胆囊结石的肝硬化患者，进一步损害肝功能，加重患者病情，不利于预后。
综上所述，肝硬化并胆囊结石有着较高的发病率，临床症状不具有典型性，与患者年龄、胆囊壁厚度、肝门静脉内径、血浆白蛋白水平相关，加强肝硬化并胆囊结石诊断，及时治疗。
参考文献：
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[10]王子晨. 肝硬化合并胆囊结石相关影响因素及临床特点研究. 石河子大学，2015.
论文作者:张敬华,关大勇,冯春,朱文英,孙晓慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：肝硬化论文; 患者论文; 胆囊结石论文; 胆囊论文; 门静脉论文; 白蛋白论文; 内径论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;