（柳州市妇幼保健院545001）
【摘要】目的：探讨新生儿黄疸强化光疗的安全性，观察强化光疗的副作用。方法：将本院自行研制的新生儿黄疸强化治疗装置用于治疗新生儿黄疸。将2013年1月至2015年1月收治入院的163例新生儿黄疸患儿随机分成2组，普通光疗组74例，强化光疗组89例，比较2组患儿治疗前、治疗后24小时血清胆红素变化，观察两组患儿出现的光疗副作用。结果：普通光疗组与强化光疗组患儿治疗前血清胆红素组间比较无差异；24小时后血清胆红素水平显著低于普通光疗组（P <0.05）。两组患儿光疗副作用无显著性差异。结论：强化光疗可快速降低新生儿黄疸血清胆红素水平。无明显副作用。
【关键词】强化光疗；新生儿；黄疸；副作用
【中图分类号】R722 【文献标识码】A
新生儿黄疸是新生儿最常见的临床病症之一，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，亦可是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。快速有效的降低胆红素，可以避免和减少胆红素脑病的发生，降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率。
1资料与方法
1.1一般资料 将2013年1月～2015年1月我院收治入院的足月新生儿163例作为研究对象，所有患儿治疗前血清胆红素均大于220μmol/L，全部是首次进行光疗并没有经过换血治疗。
1.2方法
1.2.1分组 将163例研究对象随机分成普通光疗、强化光疗2组。强化光疗组89例。两组病例性别、年龄、体重、孕周经统计学处理，无显著性差异，符合齐同配对原则。
1.2.2 强化光疗装置 强化光疗装置系本院专利产品（专利号ZL2013 2 0033735.5），上面蓝光灯，下面为LED灯，前后左右四面各加装一组宁波戴维产LED灯板。
1.2.3光疗方案
普通光疗组采用新生儿黄疸治疗箱（宁波戴维医疗器械公司产XHZ型 ，上面蓝光灯照，下面LED灯）进行普通光疗。强化光疗组采用本院专利产品新生儿黄疸强化治疗装置进行强化光疗。患儿均裸置于光疗箱内，黑眼罩保护眼睛，纸尿裤保护会阴。两组均连续光疗24小时，光疗前及光疗后24小时分别测定血清胆红素。
1.2.3统计学方法 数据使用SPSS18.0统计软件，数据以均数±标准差(表示，采用两样本T检验法进行统计分析。P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1强化光疗的初步疗效
测定了两组治疗前、治疗后24小时的血清胆红素水平。治疗前两组患儿血清胆红素无明显差异，经光疗后24小时血清胆红素均有下降，而强化光疗组下降较明显，提示强化光疗可以显著降低黄疸患儿血清胆红素水平。
普通光疗组副作用发生率33.78%，强化光疗组副作用发生率30.33%，两组比较无显著性差异（P ﹥0.05）。
3.讨论
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床表现。新生儿的血脑屏障尚未发育成熟，严重的新生儿黄疸可使间接胆红素通过血脑屏障而进入脑组织，影响脑的能量代谢及组织结构异常,导致胆红素脑病的发生,严重威胁新生儿生命和健康[1]。
光疗是常用的新生儿黄疸的治疗方法，胆红素能吸收光线，以波长450～460nm的光线作用最强，胆红素光照后发生三种改变，即形态异构体、结构异构体和光氧化胆红素。有效光疗可通过氧化作用使间接胆红素转变为胆绿素等物质，其代谢产物溶于水，易通过胆汁和大、小便排除体外。光疗的副作用包括[2]：体温失衡和水分丢失、电解质紊乱、生理节律紊乱和青铜症等。此外，光疗可能与黑素痣和皮肤癌、动脉导管未闭、视网膜损伤及成年生殖能力受损等远期副作用相关。有研究报道[3] 强光可以引起豚鼠眼球眼轴增长减缓，正视化进展减慢，屈光度偏远视。本组病例在治疗中加强护理与监护，注意保护好眼睛及会阴，出现腹泻、发热等情况是及时处理，没有影响光疗过程的进行；所有病例没有近期严重并发症发生，远期影响尚在进一步观察中。
国际上目前对强化光疗没有统一标准和定义，狭义上强化光疗是增加光疗的参数强度[4.5]，广义上强化光疗包含增加光照时间、增大光照面积、增强光照度等。研究证实传递到新生儿表面的光照强度高于30uw/cm2/nm能更有效的降低血清胆红素并降低换血率。
本研究通过对163例新生儿黄疸患儿增加光照面积和光照度的强化光疗，测定并分析治疗前、治疗后24小时血清胆红素水平变化，结果初步显示强化光疗治疗新生儿黄疸的疗效优于普通光疗。在临床治疗中增加光照面积和光照度可以显著降低黄疸患儿的胆红素水平，从而提高治愈率。强化光疗无明显的副作用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014,10.
[2]熊涛,唐军,母得志. 新生儿高胆红素血症光疗的副作用[J].中国当代儿科杂志，2012,14（5）：396-400.
[3]赵颖熙,陈露,翟小妹. 光照度对豚鼠屈光发育的影响[J]. 中国实验动物学学报.2011,19(5):400-404.
[4]De Carvalho M,Mochdece CC, Sá CA, et al. High-intensity phototherapy for the treatment of severe nonhaemolytic neonatal hyperbilirubinemia.Acta Paediatr. 2011,100(4):620-3.
[5]Sherbiny HS,Youssef DM,Sherbini AS,et al.High-intensitylight-emitting diode vs fluorescent tubes for intensivephototherapyin neonates.Paediatr Int Child Health,2015,2046905515Y0000000006.
论文作者:陈继昌 蒋永江 梁婧 甘源 张卫波 吴柳丽
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 黄疸论文; 血清论文; 副作用论文; 患儿论文; 光照度论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;