王改玲
山西大医院心内科 山西 太原 ０３００３２
【摘要】 目的 分析比较冠心病患者平板运动与冠状动脉造影结果的差异,为临床及时确诊冠心病及指导冠心病患者体育锻炼提供依据.方法 选择２０１０年１２月~２０１３年１２月我院收治疑似冠心病患者５１例作为研究对象,在１４d内采用冠状动脉造影与平板运动试验进行检查,对比两组的检查结果.结果 本组选择的５１例研究对象中,２０例患者平板试验结果呈现阳性,３１例患者平板试验结果呈现阴性;其敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为７５．００％、８０．６４％、１９．３５％、２５．００％;冠状动脉病变程度与平板运动试验阳性率具有一定的关系;冠状动脉狭窄程度与平板运动持续时间、发生时间、ST 段下移程度具有一定的关系.结论 冠心病临床采用平板运动试验进行诊断,属于非创伤类型的检查方式,对冠状动脉病变程度可初步评估,对提高患者临床诊断率具有非常重要的意义,但平板运动阴性结果病人,需要综合心血管病危险因素分析,决定是否进一步冠状动脉检查. 【关键词】 冠状动脉造影; 冠心病; 体育锻炼; 平板运动【中图分类号】R８１６．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４９１－０２
冠状动脉造影检查在冠心病临床诊断中具有“金指标”的称号,其诊断效果非常可靠,但由于其具有检查费用高、有创、技术难度大等缺点,在基层医院中无法有效应用[１].平板运动试验属于非创检查方法,其可对冠心病严重程度进行检验,并能够满足心肌最高耗氧量运动模式的要求,具有操作简单、无创、费用合理等优势,在诊断冠心病、评价心肌缺血的无创性检查中获得较为广泛的应用.但是由于受到各方面原因的影响,出现假阴性、假阳性等问题. 本文相互对比冠状动脉造影检查与平板运动试验的结果,对冠心病采用平板运动试验的诊断意义进行全面分析,现总结如下. １ 资料与方法
１．１ 临床资料 本组研究对象均为２０１０年１２月~２０１３年１２月期间到我院接受检查的５１例患者,通过分析心电图检查结果、体格检查、询问病史等方面均疑似为冠心病疾病,男患者３８例,女患者１３例,年龄为４０~６５岁,平均年龄为(５９．３±５．２)岁.本组研究对象均在１４d内采用平板运动试验、冠状动脉造影及时检查. １．２ 方法 所有研究对象进行冠状动脉造影检查,阴性为冠状动脉狭窄程度低于５０％,阳性为冠状动脉狭窄程度超过５０％,通过分析冠状动脉狭窄支数以多支病变、单支病变划分,多支病变为支出≥２支,单质病变为１支.按照轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄划分冠状动脉狭窄程度,其中管腔直径狭窄为５０％~７４％为轻度狭窄,管腔直径狭窄为７５％~９０％为中度狭窄,管腔直径为９０％~１００％的为重度狭窄.通过美国美国EP公司运动平板试验仪及动态血压监测仪完成平板运动试验,根据Bruce方案:(１)心电图在运动过后或者运动过程中发生J点后６０ms下斜型压低或者ST 段水平持续持剑超过１min,且≥０．１mV;(２)通过心血管病专业医生判定患者典型心绞痛症状是由于运动引起的,并实施监护.若患者具备上述两项其中一项则可确定为阳性标准.运动终止指标主要体现如下几点:(１)持续室性心动过速;(２)患者出现发绀等灌注不良等症状;(３)患者出现头晕等神经系统症状;(４)心绞痛以中度、重度呈现;(５)对收缩压、心电图监测产生影响;(６)在逐渐增加运动负荷情况下,相对比基线水平来说,收缩压降低幅度大于１０mmHg,且合并其他类型的缺血症状. 所有研究对象在平板运动试验前均测量血压,且在检查之前将硝酸脂类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物停止使用;在饮食前或者饮食后２h进行检查,防止饮食对结果产生干扰.
１．３ 统计学分析 采用SPSS２２．０统计学软件对两组研究对象的临床数据进行分析统计,通过率(％)表示计数数据,以卡方检验,通过均数±标准差表示计数资料,以t检验,若p＜０．０５,则表示组间数据对比差异明显,有统计学意义. ２ 结果２．１ 对比冠状动脉造影与平板运动试验结果 冠状动脉造影与平板运动试验结果详见表１.
表１ 对比冠状动脉造影与平板运动试验结果
据分析表３结果得知,轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄患者在发生时间、持续时间、运动总时间等方面的数据对比具有明显差别,以p＜０．０５表示.
３ 讨论近年来,我国冠心病发病变以逐年升高的趋势呈现,早期诊断冠心病对及时实施治疗、改善患者治疗预后具有非常重要的作用[２].由于冠状动脉供血代偿能力相对强大,静息状态下,大部分冠心病心绞痛患者具有较少的心肌耗氧量,冠状动脉血流能够达到心肌对氧流量的需求,患者处于静息状态下心电图未发现明显异常或者未发生心绞痛,而血供在降低到正常状态下的３０％~６０％时心电图检查结果会以异常改变呈现.若患者冠状动脉狭窄程度为中度或者重度类型,在静息状态下可合理的给予灌注,但心肌血液供应在运动状态下无法合理的增加从而造成心肌缺血症状.现今,平板运动试验在机械运动中是可促进心肌耗氧量明显提高的运动方式,正常冠状动脉血流量在运动的状态下会提高大概４~５倍.若冠状动脉狭窄以不同程度呈现,那么冠状动脉就无法采用增加血流的方式来达到运动状态下增加心肌氧耗量的需求,则会导致氧耗与心肌氧供出现不平衡的情况,发生心肌缺氧,心肌缺血改变是心电图的主要表现.
通过分析国外相关研究资料得知,冠心病采用平板运动试验诊断的特异性、敏感性分别为５０~１００(７７±１５)％、４０~９０(６８±１５)％;本组研究结果显示,特异性、敏感性分别为９０．６４％、７５．００％,本文研究结果与国内外研究结果对比,无明显差异(p＞０．０５).冠状动脉狭窄程度、病变范围在很大程度上影响运动诱发心肌缺血的概率,若具有越多的病变血管支数,则表示有着越严重的狭窄程度,在一定程度上提高平板运动试验的阳性率.本文结果表明,单支平板试验阴性率为２３．０７％,明显高于多支病变;单支平板试验阳性率为７６．９２％,明显低于多支病变.另外,平板运动试验结果会受到其他疾病、侧支循环建立、冠状动脉病变程度、病变位置、症状、用药情况、运动量大小、电极安放位置、体态、性别、年龄等因素的影响出现假阴性或者假阳性[４].因此,对于部分不适合运动的高龄患者,应该尽量不要采用该方法进行检查,可以防止由于运动量不足导致假象的情况,同时可保障患者的安全.所以,临床应该根据患者体格检查、病史等方面的情况综合考虑患者阴性或者阳性的易感因素,
从而确保平板运动试验的诊断率得到明显提高[５].值得一提的是,平板阴性结果对象中冠造单支病变及多支病变的概率为２３．０７％、１４．２８％,其概率较低, 经反复追问,这类型对象有平素积极参加体育锻炼的习惯,却也存在冠心病危险因素,如心血管病家族史、吸烟及被动吸烟史、超重、合并糖尿病等.故对于临床中平板阴性合并心血管危险因素者,应考虑到假阴性可能,以防漏诊. 研究表明,冠心病采用平板运动试验作为检查方式可获得较高的敏感性、特异性,同时具备实用、经济、无创、简单等优势,在临床中应全面推广使用,为准确诊断冠心病疾病提供帮助.同时要注意平板运动阴性患者也有冠心病患病的情况,要综合分析病人各种危险因素等,对于平板阳性及高度怀疑冠心病平板阴性的患者应进一步行冠状动脉CT 或造影检查.尤其对平板阴性的冠心病要避免剧烈运动以减少并防止诱发心脏严重事件的发生.
参考文献[１] 杨庆君,杨广龙,尹琼．平板运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的对照研究[J]．临床心血管病杂志,２０１０,２６(１０):７６４－７６６． [２] 孙健玲,郭继鸿,许原等;活动平板运动试验诱发缺血性T 波对冠心病的诊断价值[J]．心电图杂志(电子版),２０１４,３(０３):１５４－１５６． [３] 陈凯均．平板运动试验与冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值比较[J]． 河北医学,２０１２,１８(０４):４４２－４４４． [４] 吕建峰,刘郎．活动平板运动试验与冠状动脉造影诊断老年人冠心病的比较研究[J]．现代医药卫生,２０１２,２８(１８):２７９０－２７９１．
论文作者:王改玲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：冠状动脉论文; 平板论文; 冠心病论文; 狭窄论文; 造影论文; 患者论文; 阴性论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;