金蕾 (江苏大学附属医院中医外科 江苏镇江 212001)
【摘要】目的 观察使用中药熏洗坐浴法改善PPH术后并发症疗效, 探讨其临床运用价值。方法 选用2010 年1 月至2012 年12月在我院行PPH手术住院患者56例，按照随机数字发分为观察组和治疗组各28例。治疗组采用术后中药熏洗坐浴，对照组采用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。结果 治疗组术后不适感愈合时间平均为36.0±17.0天，对照组为57.9±7.4天，经ｔ检验， P＜0.01。结论 中药熏洗坐浴疗法明显效果显著，值得临床应用。
【关键词】中药熏洗 坐浴疗法 PPH 术后并发症 疗效观察
【中图分类号】R244.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0244-02
PPH即直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除并钉合，是治疗Ⅲ、Ⅳ度环行脱垂性内痔的新方法。因疗效较好，PPH术在临床广泛使用，术后并发症也有所增加。如术后坠胀、疼痛、水肿、排便困难等。我院自拟中药方，用于术后患者熏洗坐浴,以改善PPH术后的不适症状，现将临床结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者均为2010-2012期间我院住院的混合痔患者，原发病诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》。随机分为2组。治疗组28例,男15例，女13例；平均年龄(47.7±12.7)岁；病程1-10年。观察组28例，男15例，女13例；平均年龄(49.3±11.9)岁；病程1-10年。两组临床资料比较，差异无显著性意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2 排除标准
有下列病情之一的不纳入试验对象：（1）患者患有混合痔合并肛瘘、肛裂等其他肛肠疾病者；（2）长期有严重便秘病史患者；（3）患者肛周患有大面积湿疹或有长期反复腹泻者；（4）患者合并有严重的高血压、糖尿病、尿毒症、血液病、恶性肿瘤、肝炎、结核等不良性疾病者；（5）患者患有精神性疾病者；（6）妊娠期、哺乳期女性；（7）不愿配合治疗，不愿接受随访者。
1.3 方法
治疗组采用术后配合自拟中药外洗液，用于术后坐浴治疗。处方：黄柏、地肤子、蛇床子、苦参、防风各30g，五倍子、当归、丹参、土茯苓各40g，芒硝、枯矾各20g。每天1剂，水煎至1200ml-1500ml左右，先熏蒸后坐浴，每次坐浴15-20分钟。于术后第3天开始，每天早晚各1次(每次大便后加坐浴1次)。
对照组采用1/5000高锰酸钾溶液术后坐浴治疗，用1/5000的高锰酸钾液坐浴，每次15～20分钟。于术后第1天开始，每天早晚各1次(每次大便后加坐浴1次)。两组术后均常规给予相同的抗生素、止血药静滴5天，5天后停药。
收集数据用-x±S表示，采用SPSS 12.0统计软件进行t检验，P＜0.05即具有统计学意义。
2 结果
疗效判定标准按《中医病证诊断疗效标准》的相关标准，两组混合痔临床疗效观察指标全部一次性治愈，治愈率100％。术后患者完全愈合时间对照组为(25.64±8.74)天，治疗组为（14.82±4.51）天。两组患者在疼痛、水肿、坠胀感及排便困难等症状进行对比，治疗组上述症状消失时间均少于对照组，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。如表1所示。
表1 （周期：d）
注：*治疗组与对照组比较 P＜0.05
3 讨论
PPH术是治疗混合痔的一种有效的方法，在治疗痔疮疾病中占有重要地位。但是任何一种手术方法都会有一定的损伤，每个患者体质禀赋差异较大，所表现的临床不适症状各有不同。又由于肛门的特殊生理表现，易受粪便污染，加上手术中的损伤，容易导致局部气血运行不畅，经络阻塞，气滞血瘀，出现术后并发症，影响术后愈合。熏洗疗法是利用药物煎汤, 趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗, 在外治疗法中占有很重要的地位。其借蒸腾的药气熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，祛除毒邪，使气血通畅、气机调和、腠理疏通，而诸症自愈[1]。《素问.阴阳应象大论》曰：“其有邪者，渍形以为汗”。“渍形”就是用热汤熏洗。熏洗疗法是中国传统医学外治疗法之一，在外治疗法中占有很重要的地位。它的作用机理, 主要来自于药汤本身的温热作用，并带动药物药效的发挥。药汤的温热刺激人体皮肤,可引起表层血管扩张, 进而促进局部或周身的血液和淋巴循环。中医理论认为, 局部的病变, 不管是疼痛、红肿、瘀血, 在很大的程度上都责之于气血瘀滞。
熏洗方中：黄柏功效：清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸。应用于疮疡肿痛，湿疹湿疮；地肤子功效清热利湿，祛风止痒，常用于风疹、湿疹、皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。蛇床子性温，味辛、苦。主治：温肾壮阳，燥湿，祛风，杀虫。外治用于外阴湿疹等。苦参：性寒,味苦。功能主治：清热燥湿,杀虫利尿。用于热痢、便血、黄疸尿闭、赤白带下、阴肿阴痒、湿疹、湿疮、皮肤瘙痒、疥癣麻风等。现代药理研究苦参有一定抗菌作用，苦参碱能抑制痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、乙型链球菌的生长，并有抗滴虫作用。还有明显的镇静、镇痛、改善渗出的作用。可用于改善术后的疼痛症状。五倍子药性：酸，涩，寒。归肺、大肠、肾经。功效：敛肺降火，止咳止汗，涩肠止泻，固精止遗，收敛止血，收湿敛疮。现代药理研究表明，五倍子具收敛、抗菌、解毒等功效，尤其是对蛋白质的凝固作用，可起到止血、减少渗出的作用。丹参有调经、消肿、镇痛的功效。现代药理研究，丹参能扩张血管、改善循环障碍，有抗凝血、抗炎、耐缺氧、抗肿瘤的作用，并能镇静安神。现代药理研究证明，当归对多种致炎剂引起的急慢性炎症有显著抑制作用，能显著抑制急性毛细血管通透性增高、组织水肿和慢性炎性损伤以及免疫调节作用。能有效改善术口水肿、疼痛等不适症状。土茯苓具有清热利湿解毒、祛风止痛功效。现代药理研究具有显著的解毒、抗肿瘤、镇痛功效。防风被称为"风中之润药"，此药性味辛、甘，性温。归膀胱、肝、脾经。功能主治为解表祛风，胜湿，止痉。具有抗病毒作用和改善微循作用。能有效缓解术口水肿等不适症状。芒硝功效：泻下，保肝利胆，保护胃黏膜，抗急性胰腺炎，利尿，止血，降血脂，抗病原微生物，抗炎，抗肿瘤，免疫调节，抗过氧化。枯矾有收敛，消炎，防腐，止血，杀虫止痒作用，现代药理研究具有杀菌抑菌的功效。肛门疾病多由外感风热，湿热毒邪夹杂而发病[2]。肛周手术后，患处损伤，气血瘀滞加重，多夹杂风邪、湿邪，易出现水肿、疼痛、坠胀等一系列不适，该方清热利湿、解毒止痒、活血消肿、祛瘀止痛，能有效的改善术口水肿、疼痛、坠胀、排便困难等不适症状。通过外用熏洗疗法又可以直达病灶, 促进患处的腠理疏通、脉络调和、气血流通,使不适症状得以缓解或消除,临床运用，安全性高，效果显著，值得推广。
参考文献
[1]农立剑，大黄五倍子汤熏洗治疗外痔93例[J]．广西医学，2000，22(2)：389．
[2]林晖，肛愈散熏洗治疗混合痔术后并发症的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2010，16（1）：18-19.
论文作者:金蕾
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：坐浴论文; 术后论文; 作用论文; 患者论文; 疗效论文; 功效论文; 药理论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;