邵阳市中医医院
摘要：目的：观察加味桃核承气汤治疗2型糖尿病性便秘的临床疗效。方法：将40例糖尿病性便秘患者随机分为治疗组和对照组，各20例。治疗组予加味桃核承气汤口服，对照组予以麻仁丸口服。用药疗程均为2周。观察治疗前后大便改善情况。结果：加味桃核承气汤能显著改善糖尿病性便秘患者的症状。结论：加味桃核承气汤治疗2型糖尿病性便秘有显效。
关键词：糖尿病性便秘；加味桃核承气汤；临床观察
糖尿病是临床常见病，以血糖升高，多食消瘦，多饮多尿为主要临床症状。糖尿病属于内分泌代谢紊乱性疾病，可由多种因素引起，发病原因复杂。糖尿病是种终生性疾病，且容易引起心脑血管、眼、肾、胃肠植物神经紊乱等多种并发症，致残致死率较高。近年来，随着人们生活的改变和生活水平的提高，寿命大大延长，糖尿病发病率增高，老年人糖尿病并发症也呈明显上升趋势，有糖尿病性神经病变者60%以上存在便秘。2012年至2015年应用加味桃核承气汤加减治疗糖尿病性便秘患者，取得较好疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1诊断标准：参照2013版《中国糖尿病防治指南》的诊断标准，糖尿病史5年以上，有便秘、腹泻及排便困难等。
中医诊断标准：根据国家中医药管理局制定发布《中医病证诊断疗效标准》中的便秘诊断标准：（1）排便时间延长，3天以上1次，粪便干燥坚硬；（2）重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症；（3）排除肠道器质性疾病。
中医证侯特点：大便干结，燥如羊屎，呈块状，伴有多饮，口燥咽干，腹胀。舌紫黯、脉弦涩或脉迟无力。
1.2纳入标准：（1）符合上述糖尿病便秘的诊断标准。（2）排除胃肠道梗阻；（3）年龄在40-75岁之间；（4）排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病；（5）停用胆碱能拮抗剂、镇静剂、钙离子拮抗剂、抑酸剂、止吐剂、及其他促胃肠动力药1周以上。（6）愿意接受本方案治疗、能按医嘱坚持服药者。
1.3排除标准 合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病；1周内用过促胃肠动力药或抑制胃肠运动药物；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断；中途放弃治疗，自动退出者。
1.4一般资料 选择2012年6月-2015年3月在我院门诊及住院患者40例，随机分为2组，治疗组20人，男12例，女8例，年龄36-73岁（60.2±8.3岁），糖尿病病程5-25年，血糖（15.4±3.2）mmol/L。对照组20例，其中男10例，女10例。年龄28-72岁（61.2±7.8岁），糖尿病病程6-23年，血糖（15.2±3.6）mmol/L。
1.5治疗方法 所有病例均予基础治疗，包括糖尿病健康教育、控制饮食、运动和口服降糖药或注射胰岛素，控制空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。开始治疗前3天停用一切影响胃肠动力的药物。治疗组在常规治疗基础上加用加味桃核承气汤。主方药用：桃仁、桂枝各15 g，大黄（后下）5～10g，芒硝（冲服）、甘草各10g。气阴亏虚加黄芪、枳壳、玄参、知母；血虚加肉苁蓉、当归；热结加生地、西洋参、黄连、枳实。每日1剂，水煎分2次口服。注意大黄、芒硝用量中病即止，以大便通 畅或微利为度。以防过量耗伤阴津。对照组加用麻仁润肠丸（山西华康 6g/丸 火麻仁、苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍），2丸，2次/日。两组均以15天为1个疗程。
2 结果：
2.1 疗效评定标准：根据国家中医药管理局制定发布《中医病证诊断疗效标准》中便秘疗效评定标准。（1）显效：2天以内排便1次，便质转润．解时通畅，短期无复发；（2）有效：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；（3）无效：症状无改善。
2.2 结果：治疗后，对两组患者随访2个月，评价两组患者的治疗效果，数据显示治疗组20例患者中，显效12例，有效6例，治疗总有效率为90.0%；对照组20例患者中，显效6例，有效8例，无效6例。总有效为70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表一。
3.讨论
糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，是一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等。其病程长，调治失宜易并发多种急性并发症以及慢性神经血管并发症，其影响自主神经，胃肠排空延迟，可出现腹泻或便秘（可交替出现）。长期便秘，致肠道菌群失调，毒素长期存留体内，促进炎症反应，糖代谢异常，血脂增高，促进动脉硬化，血压升高，成为老年心脑血管疾患加重的一个重要诱因，并可促进胰高血糖素升高，导致胰腺分泌过度，加重胰腺负担，进而导致胰岛早衰。
在古代，此病称之为消渴。《素问·奇病论篇》记载“有病口甘者，此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也 此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也[1]”的论述。中医上已认识到“数食甘美而多肥”食物可致消渴，其病位在脾胃，发病基础是内热和中满，患者因数食甘美，长期失治，燥热伤阴，津液枯涸，久病气阴两伤，而出现气阴两虚，阴损及阳，而出现阴阳两虚。林兰等[2]把糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型，很经典的概括了消渴的发病经过。消渴以阴虚为本，燥热为标，津伤肠燥，胃肠燥结成实，故便秘可发生在糖尿病的整个发病过程，其危害影响很大，可进一步加重燥热，耗伤津液，使得阴虚症状积重难返。
患者病情迁延不愈，气阴两虚，气不能推动血行，而出现络脉瘀阻，表现为瘀血症状，头部瘀血表现为中风症状，冠状动脉瘀血而表现为真心痛，腹部肠系膜动脉瘀血而表现为腹痛腹部胀满不适。故老年病患者常存在瘀热并结，虚实夹杂。凡“积聚陈莝于中，留结寒热在内”宜用下法。“下而勿损正气”之原则，攻补有机结合，调整脏腑气血阴阳之平衡。桃核承气汤出自《伤寒论》。方中桃仁活血逐瘀，大黄为将军，有攻城拔寨之力，能攻下瘀积，荡涤邪热，推陈致新，二药合用，瘀热并治；桂枝通行血脉，助桃仁活血行瘀；芒硝软坚散结，助大黄通便泄热；甘草调和诸药。并视证侯佐以益气滋阴之品，诸药合用，共奏泻热通下，逐瘀活血之功。熊曼琪[3]用加味桃核承气汤，治疗80例非胰岛素依赖型糖尿病，总有效率达到86.6％，并总结出该方具有通腑存阴、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，对防治血管神经并发症有一定疗效。相关药理研究显示，加味桃核承气汤能够提高β细胞的分泌能力，促进β细胞中内源性胰岛素的分泌，对胰及胰外组织中胰高血糖素的分泌产生抑制作用，并在一定程度上促进胰岛内分泌细胞的功能修复，从而减轻患者体内胰岛素抵抗，有效改善胰腺的微循环，抑制肝糖原分解，进而有效的控制和降低血糖[4]。
实践证明加味桃核承气汤与常规疗法不仅可改善糖尿病性便秘症状，还可以改善胰岛功能，促进内源性胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗，效果显著，值得推广使用。
参考文献：
[1]南京中医学院医经教研组．黄帝内经素问译释[M].第2版．上海：上海科学技术出版社，1981.351.
[2]林兰.糖尿病的中西医结合论治[M].第11版.北京：北京科学技术出版社，1992.70-72.
[3]熊曼琪．加味桃核承气汤（片）治疗糖尿病的临床疗效观察[J]．新中医，1998，20（4）：55.
[4]Zhang Tian-Tian，Jiang Jian-Guo.Active ingredients of traditonal Chinese medicine in the treatment of diabets and diabets complications.[J].Expert Opinion on Investigational Drugs，2012，7（19：211-212）.
论文作者:傅安宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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