青羊区中医医院妇产科；四川成都610030
摘要：目的：对比分析不同剂量米非司酮治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者的临床疗效。方法：选取近一年在我院就诊的92例盆腔子宫内膜异位症术后患者，随机分为A、B、C三组，A组服用米司非酮6.25mg/d，B组服用12.5mg/d， C组不进行药物治疗，比较三组治疗效果。结果：A、B两组的完全缓解率明显高于C组（P<0.05）；A组的不良反应发生率明显低于B组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：小剂量米司非酮治疗盆腔子宫内膜异位症的疗效良好，安全性高，值得推广应用。
关键词：盆腔子宫内膜异位症；米非司酮；内分泌功能
Comparison of different doses of mifepristone treatment of pelvic endometriosis postoperative effect
Yang lan
Department of gynecology and obstetrics, Qingyang traditional Chinese medicine hospital, Chengdu 610030, Sichuan, China
Abstract:Objective: Comparative analysis of the clinical efficacy of different doses of mifepristone treatment of pelvic endometriosis patients after.Methods: Select nearly A year in our hospital 92 cases of postoperative patients with pelvic endometriosis, randomly divided into A, B, C three groups,A group take ketone of m company not 6.25 mg/d, B group dosage is 12.5 mg/d , the two groups were first menstrual period after operation 3 d start medication, C group for medical treatment,comparison of three groups of treatment Results: A, B groups complete remission rate was significantly higher than group C (P <0.05); incidence of adverse reactions in group A was significantly lower than group B (P <0.05), a statistically significant difference. Conclusion: Small doses of Mifepristone treatment the curative effect of pelvic endometriosis is good, high safety, is worthy of popularization and application.
Keywords: Clinical efficacy; pelvic endometriosis; Mifepristone
盆腔子宫内膜异位症是育龄期女性常见病，临床表现主要为疼痛及不孕，对妇女的健康和生活质量造成严重影响[1]。近年来，其发病率呈上升趋势，目前临床主要采用术后结合药物治疗，抑制残留病灶，改善预后，预防复发[2]。许多研究表明，米司非酮在治疗盆腔子宫内膜异位症中疗效明显，但是长期大剂量的应用会导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，甚至会引起子宫内膜增生性病变[3]。本研究通过对比分析不同剂量米非司酮治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者的临床疗效，其中小剂量的米非司酮治疗后取得了满意的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年9月至2015年7月在我院就诊的92例盆腔子宫内膜异位症术后患者，所有患者均符合《妇产科学》盆腔子宫内膜异位症的诊断标准[4]，并且术后经B超、腹腔镜及病理学检查确诊为盆腔子宫内膜异位症。本组病例年龄为23～37岁，平均年龄为（27.8±2.6）岁；平均经期为（5.26±0.79）d。所有患者3个月内未服过任何激素类药物，排除精神疾病、肝肾功能不全患者。将其随机分为A、B、C三组，三组患者的年龄、经期以及手术方式等一般资料方面均没有显著性差异（P>0.05），因而具有可比性。
1.2治疗方法 A组（35例）服用米司非酮（上海新华联制药有限公司生产）6.25mg/d，B组（35例）服用12.5mg/d，这两组均于手术后第一次月经来潮第3d开始用药，两组患者均进行为期半年的治疗；C组（22例）不进行药物治疗。手术后定期复查，用药期间每月复诊一次，用药结束后每三个月复诊一次，观察三组患者临床症状及体征的改善情况和不良反应的发生。并且分别于治疗前和治疗后3个月、6个月测定催乳激素（PRL）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）以及血清卵泡刺激素（FSH）水平的变化情况。
1.3疗效评定标准 本研究根据临床症状的缓解情况分为完全缓解和部分缓解。超声检查显示卵巢出现囊性肿块这表明患者再次复发盆腔子宫内膜异位症，或再次出现渐进性、周期性下腹痛。
1.4统计学方法 利用统计学处理软件SPSS 19.0对所得数据进行统计，采用卡方检验对数据资料进行对比分析，用平均值±标准差（?x±s）表示观测数据，并对数据组间进行t 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1用药组激素水平测定比较 用药后，A、B两组的PRL、E2、LH以及FSH水平没有明显变化，B组的P含量明显降低，随着用药时间的延长越明显（X2=2.472，P<0.05）。见表1。
2.3不良反应发生情况 在治疗期间，两组患者均发生闭经，未出现异常出血症状。A组有9例（25.71%）出现恶心呕吐症状，B组有20例（57.14%）出现恶心、呕吐症状，A组的不良反应发生情况明显低于B组（P<0.05），差异具有统计学意义。两组患者均为出现肝功能及血糖异常等症状。
3.讨论
盆腔子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，是指具有生长功能的子宫内膜在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病，该病在卵巢激素的变化影响下会发生周期性的出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，临床表现为疼痛、不孕，复发率较高，对妇女的生殖系统健康带来严重影响[5]。中医认为盆腔子宫内膜异位症属虚实夹杂，本虚标实之证，中医治疗主要是通过辨病与辩证相结合进行治疗，经前活血化瘀、理气止痛为主；经后以益气补肾、活血化瘀为主进行治疗。西医认为子宫内膜异位症的发生、发展和消退与内分泌密切相关，主要采用激素治疗。目前，盆腔子宫内膜异位症的临床方法有很多，主要目的是减低患者体内激素水平，起到闭经的作用，从而使得异位的子宫内膜萎缩，以及防止复发、促进生育[6]。由于手术治疗盆腔子宫内膜异位症是细胞减灭性的，并非治愈性的，患者会出现不同程度的并发症和较高的复发率，使得部分患者需要进行二次手术。因此，临床中该病常行手术治疗后给予患者药物继续治疗，提高手术疗效，抑制盆腔子宫内膜异位灶的生长，从而改善患者预后情况。药物治疗能够缓解患者临床症状，增加受孕率。
根据国内外大量临床研究表明，米司非酮对治疗子宫内膜异位症具有良好的疗效。米司非酮具有抑制异位子宫内膜的体外增殖并促进其凋亡，该药物可通过多环节多渠道异位子宫内膜的生长而达到治疗目的。大量研究表明，小剂量米司非酮治疗盆腔子宫内膜异位症的疗效显著，毒副作用小，对患者的内分泌功能影响较小[7]。米司非酮作为炔诺酮的衍生物，能够与糖皮质激素受体和孕酮受体有效结合，促进妊娠组织萎缩，溶解卵巢黄体，降低机体雌二醇水平，从而起到促使蜕膜坏死、脱落的作用[8]。由于盆腔子宫内膜异位症对激素的依赖性和复发性，导致患者需要进行长期或反复治疗。但是米司非酮长期大剂量服用会引起恶心、呕吐等不良反应的发生，随着药物剂量的减少，不良反应的发生概率会降低。近年来，寻找一种疗效高、副作用小、复发率低及价格低廉的治疗方案受到越来越多的重视。小剂量米司非酮在盆腔子宫内膜异位症患者治疗中具有更为显著的临床疗效，更加安全可靠，节约了医院卫生资源，因此，具有较高的应用价值。
研究结果表明，A、B两组的完全缓解率明显高于C组（P<0.05）,A、B两组间的临床完全缓解率相比没有显著性差异（P>0.05）；A组的不良反应发生率明显低于B组（P<0.05），差异具有统计学意义。该研究结果与江静等人的研究结果一致，小剂量米司非酮与大剂量米司非酮治疗盆腔子宫内膜异位症的临床疗效差异无统计学意义，而且副作用更小[9]。综上所述，不同剂量的米司非酮治疗盆腔子宫内膜异位症的疗效相当，但是小剂量米司非酮治疗盆腔子宫内膜异位症的不良反应发生率低，安全性高，值得推广应用。
参考文献
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[2]米菊英,夏洪东,龙静. 盆腔子宫内膜异位症术后应用不同剂量米非司酮的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,06:85-86.
[3]吴青凤,宋凤燕. 盆腔子宫内膜异位症术后应用不同剂量米非司酮治疗的疗效观察[J]. 生物技术世界,2015,10:83.
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[5]刘立群,何善阳,游泽山,杨炜敏. 不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用[J]. 广东医学,2013,06:962-965.
[6]杨洪容. 小剂量米非司酮治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者的效果分析[J]. 北方药学,2016,02:105.
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[9]江静, 卢静, 吴瑞芳, 等.手术后口服小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的近期疗效和副反应的初步观察[ J] .中华妇产科杂志, 2001, 36(12):717-720.
论文作者:杨岚
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：内膜论文; 盆腔论文; 子宫论文; 异位症论文; 患者论文; 疗效论文; 术后论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;