内蒙古鄂尔多斯市卫生学校附属医院麻醉科，邮编017000
【摘要】目的：探讨七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉对老年人食管癌术后镇痛效果的影响。方法：选择2013年10月-2015年7月在我院行食管癌切除术的老年食管癌患者82例，随机分为实验组和对照组，各41例。实验组患者采用七氟烷复合小剂量利多卡因进行麻醉，对照组患者单用七氟烷进行麻醉，对比两组患者术后的镇痛效果。结果：实验组患者采用七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉，术后5h、24h的疼痛评分明显低于单用七氟烷麻醉的对照组，P＜0.05；实验组患者术后5h、24h的止痛药使用剂量明显少于对照组，P＜0.05。结论：老年食道癌切除术采用七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉，术后镇痛效果更好，可有效减少患者术后镇痛药的使用剂量。
【关键词】七氟烷；利多卡因；老年人；食管癌；术后镇痛效果
食管癌又称食道癌，是一种出现在食管上皮组织的恶性肿瘤，发病率相对较高，且以男性患者居多。食管癌切除术是比较常见的食管癌治疗手段，临床上也取得了令人满意的治疗效果。老年食道癌患者脏器功能衰退，自身抵抗能力较弱，且常伴随其他疾病，对术后疼痛的抵抗能力较弱。安全有效的麻醉方式在保证手术顺利进行，缓解患者术后痛苦等方面具有重要作用。现我院以82例行食管癌切除术的老年患者为对象，对七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉的术后镇痛效果进行对比分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年10月-2015年7月在我院进行食管癌切除术的老年食管癌患者82例，随机分为实验组和对照组，各41例。实验组平均年龄为（68.2±11.7）岁，其中男性28例，女性13例，平均病程为（2.3±0.4）年；对照组平均年龄为（66.8±12.6）岁，其中男性25例，女性16例，平均病程为（2.4±0.7）年。两组患者基本资料比较P＞0.05。
1.2一般方法
两组患者均进行食管癌切除术，实验组患者采用七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉：患者术前12小时禁食、禁水，肌注0.1g苯巴比妥及3mg咪达唑仑。入手术室后对患者的血氧饱和度、血压、心率、二氧化碳分压等生命体征进行实时监测，开放静脉通道，吸氧。在七氟烷吸入麻醉前静滴1.5mg/kg（不可超过100mg）利多卡因3min，作为首次负荷量。随后将利多卡因与5%葡萄糖配置成2mg/ml的药液，采用静脉输液泵以0.015mg·Kg-1·min-1的速度持续泵入至手术结束后12h。将七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040771）浓度调整到4%，氧流量定为5L/min，进行七氟烷吸入麻醉，直至患者意识消失，进入麻醉状态。调整七氟烷浓度及氧流量分别为3%、3L/min，维持麻醉。对照组患者单用七氟烷进行吸入麻醉，麻醉诱导前注射0.9%的氯化钠溶液，随后应用静脉输液泵持续泵入至手术后12h。
1.3评价指标
利用视觉模拟疼痛评分法对患者术后5h、24h的疼痛程度进行评估[1]：取10cm刻度尺，0表示无痛，10表示疼痛剧烈；将中间区域分为1-3、4-6、7-9三个刻度区间，分别代表轻度、中度、重度疼痛；刻度背向患者，让患者根据自我感觉在刻度尺上指出符合自己疼痛程度的位置，测试者根据指出位置的对应刻度评分。统计两组患者术后5h、24h时，所应用的止痛药总剂量。
1.4统计处理
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1术后5h、24h疼痛评分：实验组患者采用七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉，其术后5h、24h的疼痛评分明显低于单用七氟烷麻醉的对照组，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，具体数据见表一。
3.讨论
食管癌是指食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。手术治疗食管癌创口相对较大，对机体造成的损伤较为严重，会引发机体产生强烈的应激反应，术后会感到剧烈的创口疼痛。术后剧烈疼痛不但会增加患者的痛苦，还是许多并发症的主要诱发因素，直接影响患者的康复进程。
利多卡因为酰胺类局麻药，具有中枢神经兴奋和抑制的双向作用，小剂量应用时可明显提高痛阈，起到镇痛效果，并促进心肌细胞的K+外流。七氟烷是含氟吸入性麻醉药物，单药麻醉应用剂量较大，引发不良反应的几率也会随之升高，会导致患者血压降低、心律失常甚至会对患者的体温调节中枢及肝肾功造成损伤，特别是老年患者的耐受能力较低，不利于老年患者的术后恢复[2]。复合小剂量利多卡因可有效降低七氟烷的麻醉剂量，七氟烷与利多卡因联合应用，可以协调药效，在减少应用剂量的情况下保证麻醉效果，减少药物诱发不良反应的几率。利多卡因能够抑制白细胞的代谢活性，抑制炎症反应。术中及术后利多卡因的持续性泵入，可显著缓解患者术后疼痛，减少术后止痛药物的用量。
文中结果显示，七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉的术后镇痛效果明显好于七氟烷单药麻醉，可有效减少患者术后镇痛药物的使用剂量，对提高患者生活质量，保障围术期安全具有重要意义。
参考文献
[1]聂彬,杨明华,林智平.七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉对老年人食管癌术后镇痛和肠功能恢复的影响[J].疑难病杂志,2010,07:508-510.
[2]彭春雨,许月明,何志刚,周康华,李丽萍.七氟烷对胃肠源性脓毒症患者呼吸功能的影响[J].四川医学,2015,02:223-225.
[3]邓辉铃.低剂量七氟烷吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年肝肾功能的影响[J].现代诊断与治疗,2014,22:5115-5117.
论文作者:刘海宾
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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