南通市中医院 江苏南通 226000
摘要 目的：观察补肾疏肝法治疗肾虚肝郁型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）的临床治疗效果。方法：选择符合纳入标准多囊卵巢综合征的患者45例，拟用补肾疏肝方口服治疗6个月，进行自身前后对照。检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、LH/FSH、睾酮（T）、垂体泌乳素（PRL）、性激素结合球蛋白（SHBG）、脱氢表雄酮及硫酸酯（DHEAS）的变化。结果：补肾疏肝法治疗50例肾虚肝郁型多囊卵巢综合征（PCOS）患者，45例中有32例为PCOS不孕症患者，治疗后有7例妊娠，妊娠率为21.87%。治疗前后血清E2水平差异无显著性（P>0.05），血清T、PRL、LH、FSH、LH/FSH水平有极显著性差异（P<0.01），血清SHBG、DHEAS水平差异无显著性（P>0.05），经双变量相关分析，LH与T值直线相关分析呈正相关。结论：补肾疏肝方能提高PCOS不孕症患者的妊娠率；可显著降低患者血清T、PRL、LH、LH/FSH水平，提高血清FSH水平；说明中医的整体观念及中药的多系统调理使其治疗该病有一定的优势。
关键词 多囊卵巢综合征；肾虚肝郁；补肾疏肝法；临床研究
Objective: To investigate the treatment of Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) diagnesed deficiency of kidney and depressing of liver with tonifying the kidney and soothing the liver decoction.Methods: Select 45 patients with PCOS meeting the selection criteria ,from plans to invigorate tonifying the kidney and soothing the liver decoction to treat for 6 months, carries on own around compares. examinating the change of serum hormome (FSH, LH, E2, LH/FSH, T, PRL, SHBG, DHEAS) in blood serum .Results: 32 examples in 45 examples is the PCOS sterility patient, after the treatment, there are 6 example pregnancies，the pregnancy rate of Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) diagnesed deficiency of kidney and depressing of liver with tonifying the kidney and soothing the liver decoction is 21.87%. Around the treatment the level of E2 in blood serum blood does not have the significance (P>0.05), the level of T、PRL、 LH, FSH and LH/FSH in blood serum has the extremely significant difference (P<0.01), the level of SHBG and DHEAS in blood serum does not have the significance (P>0.05); The line correlation analysis of LH and the T presents value straight related. Conclusion: Tonifying the kidney and soothing the liver decoction can improve the pregnancy rate in patients with PCOS; significantly reduce the level of T、PRL、LH and LH/FSH in blood serum and improve the level of FSH in the blood; The overall concept of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine conditioning to make the treatment of the disease has certain advantages.
Key Words:Polycystic ovary syndrome; Deficiency of kidney and depressing of liver ; Tonifying the kidney and soothing the liver decoction; Clinical research
多囊卵巢综合征(PCOS)是指以持续无排卵、高雄激素血症或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。PCOS病因复杂，涉及多个脏腑。最近认识到PCOS不仅涉及生殖健康问题，还是一种代谢综合症。PCOS是妇科内分泌领域中最复杂疑难的疾病之一。
1.一般资料
选择2012年10月至2013年7月期间在南通市中医院妇科门诊就诊的患者，全部的病例均符合多囊卵巢综合征的西医诊断标准及肾虚肝郁型多囊卵巢综合征的诊断标准，近三个月来未接受过激素及其它特殊治疗的多囊卵巢综合征患者45例。
患者年龄最小的13岁，最大的36岁，平均年龄（25.10土4.70）岁；病程6个月-40个月，平均病程（16.20土8.14）月。
2.诊断标准
2.1 西医诊断标准
参考2003年鹿特丹专家会议推荐的标准及中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月召开的妇科内分泌学专家扩大会议制定的多囊卵巢综合征的诊断标准，拟诊断标准为：
①稀发排卵或者无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
③卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个和/或卵巢体积≥10ml；
④上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素的病因：如柯兴氏综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等。
2.2 中医辨证诊断标准
参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究原则》[1]的有关内容，中医诊断标准如下：
主症：①月经后期、量少或闭经，甚至不孕，或者仅有月经不调，腰膝酸软，②精神抑郁，或烦躁易怒。
次症：经行少腹胀痛，或经前乳房作胀。
舌脉：舌质黯，舌苔薄白或白腻，脉沉细或弦，尺脉弱。
凡是具备主症，或具备主症中第一项加次症结合舌脉即可诊断。
3.治疗方法
药物组成：基本方：熟地黄20g ，当归10g，紫河车10g，川断10g， 白芍15g ，菟丝子20g，柴胡3g， 陈皮6g， 茯苓20g ， 瞿麦10g。
加减：经前期加：仙灵脾10g，紫石英10g ；经期加：川芎5g，益母草15g ，；经后期加：山药10g， 山萸肉10g ；排卵期加：丹参10g，红花10g，仙灵脾10g。
服法：先用300ml温水浸泡约30分钟，武火煎至沸，煮沸后再用文火煎煮20分钟后，取头煎约200ml，再加水约200ml，煮沸20分钟后，取二煎约150ml，两煎和匀，分两次口服，每日一剂，连续服用6个月（3个月为一个疗程）。
4.结果与分析
4.1 妊娠率
45例PCOS患者中有32例为PCOS不孕症患者，治疗后有6例妊娠，妊娠率为21.87%。
4.2 临床生化指标
治疗前后血清E2水平无统计学意义（P>0.05），血清T、PRL、LH、FSH、LH/FSH水平有统计学意义（P<0.01），血清SHBG、DHEAS水平无统计学意义（P>0.05）；LH与T值直线相关分析呈正相关。说明补肾疏肝方可明显降低血清T、PRL、LH、LH/FSH水平，提高血清FSH水平
5. 讨论
补肾中药可以有效调节内分泌机制，调节下丘脑－垂体－卵巢轴的功能。补肾方中常用些血肉有情之品, 如紫河车, 该药能大补肾之阴阳, 又有类似激素样的作用, 再配以菟丝子、川断等，补肾培本，增加滋补肾阴之功效，奠定了物质转化的基础；熟地黄补肾阴，通血脉，能够调节微循环。当归味甘而重，专能补血，气轻而辛，又能行血，补中有动，行中有补，为血中之气药，辅陈皮、柴胡以疏肝气。多囊卵巢综合征患者内分泌功能处于静止状态，可表现为月经后期或闭经，体内阴阳处于低水平状态，没有阴阳定期转化和正常月经周期出现，故要打破这种静止状态，需要用具有“动”性的药物，启动体内阴阳转化机制，从而形成正常的月经周期。故用药常用活血通络之品如瞿麦，使胞脉通畅, 气血得以运行, 从而调动女性机能。从微观角度分析认为：PCOS患者卵巢多呈多囊样改变, 卵巢体积增大, 包膜增厚, 卵巢包膜下存在多个充满卵泡液的小卵泡, 间质增生。此改变为湿邪阻滞于卵巢局部, 聚集不散所致, 故用茯苓健脾渗湿。白芍辅柴胡敛阴柔肝，肝阴足则肝气条达舒畅。
女子的排卵及月经来潮是通过下丘脑－垂体－卵巢轴的调节而形成的。而中医讲的肝主疏泄和肝藏血的功能则相当于神经内分泌的全部功能和循环系统血管部分的功能。中医中肝通过调畅气机及藏血的功能调节内分泌的分泌和输送以及直接影响下丘脑－垂体－性腺轴而形成对生殖系统的调节[2]。现代药理学认为：滋肾疏肝中药能增强垂体的内分泌功能，促进促性腺激素的合成和释放，提高垂体促性腺激素的水平，改善卵巢内分泌机能，从而促进卵泡的发育和排卵。
故补肾疏肝中药可调节下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，促进卵泡的生长、发育、成熟及排出，故对肾虚肝郁型PCOS患者有较好的调治作用。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》.北京：1993.
[2]曾玉燕，浅析肝主疏泄与女性生殖内分泌系统的相关性[J].中国医药现代远程教育，2009，11(7)：84-85.
论文作者:施冬青
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
标签：血清论文; 卵巢论文; 患者论文; 垂体论文; 卵泡论文; 内分泌论文; 水平论文; 《临床医学教育》2017年5月论文;