【摘要】目的：观察胸腔引流管在晚期肺癌合并恶性胸腔积液治疗中的重要性。方法：统计我科在2016年3月-2017年3月共收治肺癌合并胸腔积液患者58例，其中56例均给于全身化疗、胸腔积液引流、胸腔灌药治疗后病情稳定。另外2例因特殊原因导致治疗中途意外脱管。结果：总结经验、吸取教训。患者长时间携带引流袋，势必会影响患者的生活起居、日常活动，所以我们护理人员既要做好各项护理工作，还要做好对患者及家属的各项告知工作，避免给患者造成不必要的痛苦，以保证我们护理工作的正常进行。
【关键词】胸腔引流；恶性胸腔积液；肺癌晚期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）12-0176-02
正常人胸膜腔内有3～15毫升液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，临床将产生胸腔积液。恶性胸腔积液患者平均生存期仅为3.3个月，随着胸腔积液增多，患者会出现胸闷、气急、呼吸困难和心悸。恶性胸腔积液增长迅速，还会出现不能平卧等症状，如不及时治疗可造成患者呼吸、循环功能障碍、低蛋白血症、贫血、严重者危及生命。
1.病例介绍
（例1）病人，男性，60岁，主因肺癌，咳嗽、咳痰、胸憋、气紧、不能平卧，入院后主管医生给于胸腔穿刺、留置引流管、接无菌引流袋，引流液为血性，该患者因特殊情况穿刺处未缝针，只给于贴膜固定，尽管护士在护理时高度重视，定时观察引流管的情况，及时倾倒引流液，嘱患者翻身、下床活动时不要牵拉引流管，结果在第2次打开引流管，接无菌引流袋后引流胸水时，在夜间患者入睡后将引流管无意中拔出，导致引流管脱出。由于患者仍然有胸水，需要继续治疗，第二天，主管医生再次给于胸腔穿刺，这样既给患者增加了身心痛苦又增加了患者的费用。
（例2）病人，女性，72岁，主因胸憋、气紧、呼吸困难入院，经检查诊断为肺癌晚期合并大量胸腔积液，主管医生给于胸腔穿刺、留置引流管、接无菌引流袋，引流液为血性，主管医生给于胸腔穿刺时未缝针，责任护士为了防脱管，随时给于倾倒胸水，定时观察引流管局部，及时提醒主管医生更换贴膜，结果患者在上厕所时不小心将引流管拉出，导致患者治疗中断，由于各种原因，患者家属拒绝再次摆管，放弃治疗，要求出院。
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2.护理
2.1 安全护理
2例患者均因特殊情况，胸腔穿刺时局部未缝针，这样就给护理造成可预见的脱管风险，所以护理此类患者时，护士必须高度重视，首先提醒主管医生克服困难给于局部缝针、妥善固定，避免此类事件再次发生。
2.2 护士管理
加强对护士的理论培训及实际操作管理。定期组织科室护理人员认真学习相关知识，既要熟记理论知识，还要理论联系实际，经常进行护理操作的培训，必须达到合格标准，才能上岗工作。选择具有相关资质的护士担任责任护士，做好特殊病人的床头、口头、书面交接工作。
2.3 充分告知，履行知情同意
置管同意书为胸腔穿刺的必要性和合理性提供了依据，同时也规范了医护行为，对可能出现的风险进行预防。对文化水平低、合作能力差、边远地区的病人要反复对其进行教育。
2.4 病人及陪侍人的告知管理
由于恶性胸水留置引流管时间较长，需要间断引流—灌药—引流—灌药，直至胸水消失后才可以拔管。病人及家属缺乏自我保护引流管方面的知识，所以我们一定要详细告知患者及每一位家属置管期间的注意事项及相关知识，引流期间要保持引流通畅、勿扭曲、勿牵拉，引流袋不能高于穿刺处，活动时或者入厕时不要将引流管牵拉，防止脱管。灌药后关闭引流管期间要观察局部有无渗液、贴膜是否干燥、有无卷边、潮湿，如有不适及时通知值班护士。
2.5 引流管的护理
避免引流管扭曲、随时注意引流管有无堵塞。准确记录胸腔引流液的量、色的变化，正常情况下，随着病情的好转，血性胸水会逐渐转变为血清样胸水。经过治疗，胸水逐渐消失，病情稳定后，方可拔管。
2.6 饮食护理
病人应卧床休息，忌辛辣、刺激饮食，饮食尽量以碳水化合物和蛋白质类为主，即高营养、高蛋白、富含维生素的饮食。比如牛奶、鸡蛋、骨头汤、各种新鲜蔬菜、水果等。患者要戒烟戒酒，运动量不宜过大，食物摄入量也不宜过多，一切以减少胸腔积液代谢负担为善。
2.7 心理护理
医生摆管时的动作要熟练、轻柔，避免操作不慎给患者带来不良刺激。责任护士要尽量满足患者的需求，术中嘱患者放松心情、保持良好心态，对需要了解手术进展的的患者，予以边穿刺边讲解，并告知患者手术顺利、配合很好。指导患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解不适。
3.小结
目前对恶性胸腔积液的治疗必须在治疗原发病的基础上给于胸腔穿刺，留置引流管，接无菌引流袋，间断性引流出胸腔积液并给于间断性胸腔灌药，才能将病情控制，所以引流管的摆放时间，根据病情而定。有时病情重，摆管的时间长，患者长时间携带引流袋，势必会影响患者的生活起居、日常活动，所以我们护理人员既要做好各项护理工作，还要做好对患者及家属的各项告知工作，避免给患者造成不必要的痛苦，以保证我们护理工作的正常进行。
【参考文献】
[1]赵敏,董清.持续胸腔闭式引流脱管的原因分析及对策[J].临床肺科杂志,2010,15(12):1786-1787.
[2]刘水姣,周剑宇,周美华,许灵娇.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].护理学报,2009,16(22):41-42.
论文作者:冯爱萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/2
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