白云华
云南省玉溪市元江县人民医院 653300
【摘要】 目的 探讨小儿重症肺炎的临床诊疗方法，提高临床救治率。方法 对医院儿科在2011年1月至2012年1月收治的140例小儿重症肺炎患儿的病例资料进行回顾性分析；结果 经过医务人员人员的积极治疗，140例患者，病情好转出院136例，治愈率97.14%，死亡4例，病死率2.85%。住院天数8～18天，平均6.5天。结论 小儿重症肺炎病情急骤，变化快，应充分认识到小儿重症肺炎的严重性，准确观察病情，给予及时、合理的处理，提高临床救治率。
【关键词】小儿；重症肺炎；诊治方法
肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病,其起病急、病情进展迅速，尤其是重症肺炎病变还可累及其他系统，全身中毒症状重，如抢救不及时或处理不当均可造成死亡。我院儿科于2011年1月～2014年12月共收治140例小儿重症肺炎，通过积极治疗，效果满意，现报告如下。
1资料及方法
1.1 一般资料 我院儿科2011年1月～2014年12收住各型肺炎1068例，其中，重症肺炎140例，占肺炎总数的13.10%。140例重症肺炎患儿中，男孩76例，女孩64例。新生儿肺炎22例，1～12个月63例，1～3岁38例，3～5岁10例，5岁以上7例。合并基础疾病59例，有先天性心脏病、贫血、营养不良、先天性喉喘鸣、活动期佝偻病等。
1.2 临床特点：140例患儿，收住院时即为重症肺炎120例，20例患儿在入院48 h内发展成为重症肺炎。其中，54例患儿发生心力衰竭，呼吸衰竭7例，10例出现中毒性脑病，发热82例，病程中65例出现腹泻，合并心肌损害51例，代谢性酸中毒64例。
1.3诊断标准 全部病例均符合重症肺炎诊断。（1）呼吸困难与缺氧症状明 显，且吸氧后症状不能缓解者；（2）有明显中毒症状（如嗜 睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐）；（3）有心力 衰竭者；（4）肺部湿 音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X 线阴影弥漫或明显大片阴影者；（5）严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。凡肺炎患儿 具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎。
1.4治疗方法：
1.4.1 一般治疗：病房室温适宜，予高营养、富含维生素、易消化食物；采用面罩吸氧或者鼻塞式持续气道正压通气纠正患儿缺氧，对于小儿重症肺炎合并呼吸衰竭，早期持续气道正压通气可有较好的治疗效果，可通过增加胸腔内压力，减少静脉回流量，降低每搏排血量，使萎陷的肺重新开放，增加弥散面积，改善通气血流比值及氧合；镇静药物多选用苯巴比妥钠、10%水合氯醛等，以上镇静药物交替使用。
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1.4.2保持呼吸道通畅
对于重症肺炎患儿，呼吸道通畅与否对病程转归起到至关重要的作用。所以应给予及时清理呼吸道分泌物，常变换体位，必要时给予氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入化痰治疗，有利于痰液排除。
1.4.3 合理应用抗生素、抗病毒药物：针对重症肺炎患儿以往多为“逐代升级”，一般选用广谱抗生素，或根据药敏实验选择敏感抗生素，治疗效果不理想，我们采取初期即选用最佳的广谱抗生素，迅速控制感染，再降阶梯、联合治疗的方法。抗病毒药物一般选用阿昔洛韦或更昔洛韦等；支原体感染的患儿选用阿奇霉素或红霉素进行有效的治疗。
1.4.4 对症治疗：积极应用平喘药物，一般给予雾化吸入，以喘憋、肺部哮鸣音为主者给予普米克令舒、万托林，痰液较多患儿给予氨溴索化痰治疗；对感染中毒症状重、严重喘憋或呼吸衰竭患儿给予肾上腺皮质激素；重症肺炎的主要和常见并发症为心衰、呼衰和中毒性脑病。并发心力衰竭患儿给予快速洋地黄类强心药物及利尿剂，而保持气道通畅和有效氧疗纠正缺氧是抗心衰的基础；中毒性脑病近些年来已在减少；随着血气分析技术和机械通气的应用,及时诊断呼吸衰竭和把握气管插管时机,提高了抢救成功率。
2 结果
140例患儿经医务人员人员的积极治疗，治疗好转出院136例，治愈率97.15%，死亡4例，病死率2.85%。住院天数8～18天，平均6.5天。
3 讨论
小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道粘膜分泌型ＩｇＡ分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因,容易发生呼吸系统感染，易发展成为重症肺炎。重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、病情进展迅速,可危及患儿生命。该组病例资料显示，1岁以下婴儿在重症肺炎85例，占60.71%，患有基础疾病59例，占42.14%，说明年龄小及基础疾病是导致重症肺炎的重要因素。既往资料显示，在发展中国家，小儿肺炎大多由细菌引起[1]，但从本组资料看，细菌、病毒、支原体等病原体均可引起小儿重症肺炎，其中病毒引起的重症肺炎较多，临床上应该加以重视。
在治疗方面，积极抗感染及对症处理等综合治疗是抢救成功的关键因素[3]。对入院的患儿，给予必要的心电监护及血氧饱和度检测，密切观察病情；及时给予吸氧以增加血氧浓度，防止心、脑等重要脏器进一步损害；镇静药物可使哭闹的患儿安静，减少耗氧量，减轻心肺负担；对于喘憋严重患儿给予糖皮质激素治疗；另外，对于支原体肺炎病程迁延且病情严重者，应全面关注，早期识别，足量、足疗程应用大环内酯类抗生素，必要时应联合其他类抗生素、激素、丙种球蛋白等治疗；纠正缺氧可采取气道正压通气，以改善重症肺炎患儿的预后及预防使用呼吸机所造成的肺损伤，从而降低重症肺炎患儿的病死率。
总之，小儿重症肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速，因此应充分认识其严重性，密切观察，提早发现危险征兆，及早处理，提高临床治愈率。
参考文献：
[1] Shann F. Etiology of severe pneumonia in children in developing countries[J].Pediatr Infect Dis J， 1986， 5 (2) : 247252.
[2]吴梓梁.小儿内科学[M].郑州:郑州大学出版社, 2003: 1679.
[3] [5] 胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2008， 23 (6) : 408410.
论文作者:白云华
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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