期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孔敏 上海市第十人民医院消化内镜中心 上海 ２０００００
【摘要】 目的 分析探讨肠镜下结肠息肉切除治疗的护理体会.方法 选择我院２０１４年１月－２０１４年１２月之间收治的３８例患者作为观察对象,对所有患者应用肠镜下结肠息肉切除治疗,回顾性分析患者手术前后的护理指导方法.结果 ３８例患者共有５７枚息肉全部一次性成功切除,手术过程中未出现肠穿孔、烧伤、和气体爆炸现象;手术结束后未发生穿孔和出血等并发症.结论 肠镜下结肠息肉切除术是一种安全可靠、痛苦较小的治疗方式,在手术前做好周密的准备、手术过程中加强医护间的配合与病情观察、手术结束后精心做好护理和术后指导是确保手术成功的关键. 【关键词】 结肠息肉;结肠镜;电切除治疗;护理体会【中图分类号】R６５６．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６９１－０１
随着社会以及医疗技术的发展,现代医学逐渐转变为“生物———心理——— 社会”的模式[１],重视患者在医疗活动中的地位和感受,因此人性化医疗服务成为今后医学发展的主要方向.应用肠镜下结肠息肉切除治疗对比传统的开腹手术具有更多的优点,其造成的创伤小、患者的痛苦轻、手术安全、经济,且无痛苦、无严重不良反应.本文对３８例结肠息肉患者应用肠镜下结肠息肉切除治疗,配合手术前后的整体护理,获得很好的成效,现将结果报告如下.
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 选择我院２０１４年１月－２０１４年１２月之间收治的３８例患者作为观察对象,其中有男性患者２３例、女性患者１５例;年龄最小的为２３岁、最大为７９岁,平均年龄为(５１??８４±７??６３);患者临床表现为慢性腹痛腹胀、便血、便秘等,通过肠镜检查发现结肠息肉.
１??２ 方法 治疗方法:所以患者在手术前一天进少渣饮食,使用恒康正清肠道准备.手术之前,进行血常规检查进行血常规检查,根据实际需要的大小和数量选择合适的切除方法:直径在０??５cm 以下的有蒂息肉,应用圈套电切法予以切除,将圈套器至于患者息肉蒂部,即距离息肉基底部０??５cm 的位置,如果蒂部粗大,先使用止血夹夹住或注射硬化剂,对视野清晰度进行调节后将息肉湿度牵起,首先进行电凝,但息肉蒂部变白之后进行电切除,然后使用圈套器拉出;对于直径在２cm 以上的广基息肉,可以先用拳圈套电切,然后使用热活检钳进行凝固,对于无蒂息肉或是可疑恶变的患者,进行组织活检以明确诊断.对于多发息肉的患者,一次手术切除息肉不超过２０枚[２]. 护理方法:术前护理:(１)术前准备工作:手术前一天指导患者进食少渣饮食,术前４h服用恒康正清对肠道进行清洁,直到患者大便呈清水样才能够进行治疗.禁止使用山梨醇或甘露醇,这类药物在进入肠道之后受到细菌分解和发酵会产生甲烷和氢气等易燃气体,电凝手术时会产生火花,两者相遇可能发生爆炸[３];详细收集患者的资料,了解患者是否存在出血性病史.仔细对血常规结果进行分析,检查出凝血时间、凝血酶时间、表面抗原以及血小板计数等;对于年龄在６０岁以上的、或是患有心脏病的患者还需要做好术前心电图检查;息肉位于直肠以上的患者手术前３０min肌肉注射阿托品和安定,抑制消化道的蠕动;做好急救药品的准备工作,检查结肠镜的操作性能是否完好.同时检查冰水、止血夹、去甲肾上腺素、硬化剂、氧气、吸引器等手术必备和急救用品的准备是否妥当;手术前将患者随身携带的金属物品取下,检查高频电发生器的线路,与内镜电源连接情况,确保术前准备工作无误.(２)心理护理:绝大多数患者对手术治疗存在焦虑、紧张和恐惧的心理,可能对手术治疗产生不良影响.因此手术之前护理人员应耐心向患者介绍手术治疗的安全性和必要性,医院仪器设备的先进性,并交代好手术过程中的注意事项,要求患者积极配合,打消患者的疑虑和不安. 术中护理:(１)进入手术室后首先协助患者做好体位摆放,采取左侧屈膝卧位,方便医生调节体位、观察息肉情况;在插入肠镜之前在前端涂抹润滑剂,
护理人员协助医师进行操作,注意动作要轻柔、避免损伤到患者肠道黏膜,在送镜过程中随时检查患者腹部情况,减少由于牵拉造成的不适,鼓励患者多进行深呼吸,以促进肠境进入;(２)医生则根据息肉的大小、数量、形态和类型设定好电切电凝指数,应特别注意收拢圈套技巧,蒂小的息肉在收紧过程中用力要得当,防止将息肉拉断引发出血[４],也不能够在没有选择合适位置的情况下关闭圈套,因为圈套收紧之后难以松开,在这一过程中,医护人员之间的配合要默契,只有圈套松紧适度之后才能够进行电切除,通电过程中一定要注意是否有肠道蠕动,肠道蠕动过程中则停止通电,防止对黏膜造成损伤;如果是蒂部较粗的息肉,收紧圈套过程中应逐渐增加力度,促使小动脉凝固从而达到止血目的;如果蒂部粗长,应当在根部使用止血夹或者注射硬化剂;(３)插镜的护理人员要做好镜身的固定,防止肠境镜身滑动牵拉圈套器将小息肉割断,切割完毕之后将息肉抓持器插入,抓取完毕后送病理学检查;(４)手术过程中严密观察患者的面色、神志、血压、呼吸和脉搏等生命体征变化,尤其是老年患者和心肺功能不全的患者,更要加强监测. 术后护理:(１)手术结束后仍然需要加强对患者的监测,老年患者的各项生理功能退化,反应变得迟钝,护理人员需要密切观察发现异常.退镜之后协助患者擦拭皮肤,及时更换衣物,以免着凉;(２)询问患者的感受,是否出现腹痛症状,避免肠道穿孔的发生,一旦发现异常要及时向主治医师报告并进行急诊处理;(３)采取去枕平卧的方式,将患者头部偏向一侧,保持呼吸道通畅.患者清醒初期会出现一过性头重脚轻症状,肢体动作不协调,此时一定要做好安全防护工作,尽可能避免摔倒和最长的发生;(４)手术后绝对卧床６小时,进行抑酸、预防感染治疗,并禁食６－１２h,在观察没有异常的情况下可以适当进食流食,禁止使用肉类和粗纤维的食物,手术后１周之内禁止饮酒,多饮水、保持大便通畅,有凝血机制障碍的患者术前用药纠正,术后有出血倾向的应当应用止血药物进行干预;(５)手术后并发症的发生率在１％－２４％之间,主要并发症有肠胀气、慢性溃疡、狭窄、穿孔和出血等,严重的情况下可能造成患者死亡. 护理人员在术后应当密切观察患者病情变化,加强预见性的护理,多巡房,耐心的解答患者的疑问,还需要做好心理护理工作,以提高患者的恢复信心;
(６) 手术后嘱咐患者尽量避免重体力活动,尽可能在手术后２周休息,根据身体恢复情况选择延长或缩短时间;告知患者根据医嘱进行随访,尤其是腺瘤性息肉在应用切除手术之后复发的可能性非常高,因此建议多发性息肉患者每６个月进行随访,单发息肉患者则每１２个月进行检查,定期随诊对于预防息肉的恶性病变具有重要意义,在随访过程中发现的息肉应再次进行切除[５].２ 结果３８例患者共有５７枚息肉全部一次性成功切除,５７枚息肉中有直肠息肉１０枚,占１７??５４％;有乙状结肠息肉２５枚,占４３??８６％;有降结肠息肉５枚,占８??７７％;有横结肠息肉７枚,占１２??２８％;升结肠息肉７枚,占１２??２８％;另有直肠息肉３枚,占５??２６％.切除５７息肉中回收３１枚进行病理检查,其中有腺瘤性息肉１８枚、增生性息肉４枚、炎性息肉５枚以及其他类型４枚.３ 讨论结肠息肉是消化道息肉中非常常见的一种,分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉.大量临床资料研究提示息肉与大肠癌之间的关系密切,炎性息肉也存在恶变的可能性,大肠息肉不论大小和部位均有恶性病变的可能,因此需要采取积极治疗手段.随着医疗技术的发展,经内镜切除息肉的治疗方法取代了以往的开腹手术,通过内镜治疗息肉的方法主要有微波、激光和高频电凝,其中应用最为普遍和成熟的就是高频电凝切除,也是消化道息肉的首选治疗方式.结肠镜在肠道内推进期间,会发生反射性的痉挛,尤其是经过生理弯曲的过程中疼痛难以忍受,可能引发血压过低和心率过缓等症状,此时加强护理, 密切观察,尽可能避免不良反应的发生非常关键.有资料提示,在应用科学有效的治疗方法的同时,医护之间加强配合,护理工作人员做好术前、术中和术后的护理指导,能够增强患者的治疗信心、减少术后并发症的发生,对于促进患者康复具有重要意义. 参考文献[１] 周艳,邵月春?? 结肠息肉患者行肠镜下高频电凝电切除术的护理[J]?? 中国实用护理杂志,２０１４,３０(２３):４０－４１?? [２] 李艳荣,李惠君?? 内镜下止血夹用于结肠粗蒂息肉切除时出血的护理[J][ ??中国医药科学,２０１２,２(２２):１３５－１３６?? ３] 罗延丽?? 护理干预对肠镜下结肠息肉切除效果的影响[J]?? 中国药物经济学,２０１３,(４):２０６－２０８?? [４] 王伟?? 临床护理路径在无痛肠镜下结肠息肉电切术的应用及评价[J]?? 国际护理学杂志,２０１２,３１(９):１６２２－１６２４?? [５] 黄瑜,罗萍,廖琼等?? 无痛肠镜下结肠息肉切除术的临床观察与护理[J]?? 现代医药卫生,２０１３,２９(１１):１６４８,１６５０
论文作者:孔敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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