常熟市中医院急诊科 江苏 常熟 215500
【摘要】目的 探讨小儿经消化道急性中毒的急诊护理方法，认真总结护理经验，以期为临床护理工作提供参考借鉴。方法 选取我院于2013年10月-2014年10月期间收治的经消化道急性中毒患儿30例作为本次研究对象，对其临床症状进行仔细观察和检测以确认中毒原因，然后对患儿均进行及时准确的洗胃救治，同时加强护理以促进患儿身体康复。结果 本组30例经消化道急性中毒患儿经急救治疗和精心护理后均治愈出院，无一例死亡病例。结论 及时有效的洗胃急救治疗以及科学合理的精心护理，对于挽救经消化道急性中毒的患儿生命和身体早日康复具有重要意义，故临床上要引起足够重视。此外，监护人应当时刻注意为儿童提供安全舒适的成长环境，避免意外中毒事件的发生。
【关键词】消化道急性中毒；洗胃；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-175-01
小儿生性好动加上年幼无知，缺乏对自我的保护能力，难免会误食某些变质有毒食物或药物等，故容易发生意外中毒事件，严重威胁着小儿的生命健康。对于小儿经消化道急性中毒的抢救洗胃是最佳选择，以便及时清除胃内残留的有毒有害物质[1]。但由于小儿的胃娇嫩且小，发育尚未成熟，在胃黏膜十分脆弱的情况下进行洗胃操作的难度较大，故要求急诊护士需掌握熟练的小儿洗胃护理流程。本研究通过对30例经消化道急性中毒且接受洗胃治疗的患儿的精心护理，取得了令人满意的效果，现将护理体会作如下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年10月-2014年10月期间收治的经消化道急性中毒患儿作为本次研究对象，研究病例数为30例。经询问及临床症状检测，确认有11例患儿因误食有机磷中毒，2例患儿因误食安定中毒，有5例患儿因误服毒鼠强中毒，6例患儿为服用美林药物过量而中毒，其余4例患儿为误服降压药而导致中毒。其中男性患儿18例，女性患儿12例，年龄在1-6岁之间，平均(3.7±1.4)岁。患儿临床症状主要表现为恶心、呕吐、腹泻腹痛及发热、休克等。
1.2急救措施
本研究为中毒患儿采用改良的经口腔置胃管的方法进行洗胃救治，但是对于不同原因中毒的患儿应选用合适的洗胃液进行洗胃，临床上通常选用清水、温盐水、2%浓度的碳酸氢钠溶液以及1：5000的高锰酸钾溶液作为洗胃液[2]。为防止呕吐物误吸入呼吸道，避免窒息发生，故在洗胃时护理人员要帮助患儿取侧卧位，让其头部偏向一侧，对其体位加以固定。此外，需根据患儿身高选择型号适宜的胃管，大多数情况下宜选用较粗的胃管，采用石蜡对胃管前端作润滑处理，然后将胃管缓缓插入即可。在洗胃过程中，每次注入的洗胃液不宜过多，注入标准按照15ml/kg 进行计算，最大剂量应控制在250ml以内[3]。此外，对于年龄较大和意识相对清醒的患儿，可采用催吐法让患儿把体内的有毒物质排出，根据不同年龄灌入50-200ml的洗胃剂，期间注意观察患儿面色和生命体征等情况，直至洗胃剂澄清无异味为止。待洗胃结束后，由胃管再灌入20%浓度的甘露醇，以达到导泻效果，然后将胃管上端捏紧后快速拔出[4]。
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2.护理体会
2.1做好患儿家属心理护理工作
小儿发生意外中毒事件后，其监护人难免焦躁不安，担心患儿抢救失败留下后遗症甚至发生死亡，不良的心理情绪很可能会延误患儿最佳抢救时间，进而对急救效果产生影响。因此要求护理人员对患儿监护人的心理状况进行耐心安抚和劝导，告知监护人抢救患儿的必要性及相关注意事项，并展开心理护理和健康教育等工作，让家属对中毒基本情况有所了解以及可能发生的后遗症，让监护人树立救治中毒患儿的信心。
此外，经急救治疗后中毒患儿在住院治疗观察期间的情绪尚未完全稳定，时常啼哭不止，如此一来也会引起家长巨大的情绪波动，难免给医护人员的救治与护理工作进一步增加了难度。此时需要医护人员具有较高水平的随机应变能力，沉重冷静对待监护人的情绪波动，并对其进行耐心解释，告知其抢救治疗成功的可能性，争取得到家长更多的理解与配合， 使洗胃工作及护理工作得到顺利开展。
2.2做好插管时的护理工作
在选择胃管时应当根据患儿年龄大小选择适宜的胃管，但插管的深度也需要特别注意，应根据患儿的身高进行决定，通常情况下从眉间到剑突较为适宜。主治医师在为患儿插管时应尽量注意动作轻柔迅速，在插管操作过程中要预防和避免感染的发生，应在洗胃插管前对全部器械予以严格的消毒处理，确保插管在无菌安全环境下进行。
2.3洗胃过程中的护理
为确保经消化道急性中毒患儿的生命安全，因此在洗胃过程中护理人员应时刻注意观察患儿的生命体征，观察患儿呼吸、血压等情况是否正常，一旦发现异常情况（如窒息、肺水肿、消化道出血等)需立即采取措施进行急救处理[5]。此外，积极预防并发症的发生也是帮助患儿康复的重要环节，在洗胃过程中应时刻保持患儿呼吸道畅通，有分泌物时应及时清除以防止误吸发生窒息，同时为患儿做好口腔清洁护理工作。
2.4加强健康教育指导
洗胃急救处理完毕后，等待患儿病情稳定，注意观察患儿的心理变化情况。结合小儿的心理特点和情感特点，多使用鼓励性的语言来帮助患儿消除紧张和恐惧感，并做好出院指导工作。其次，出院时叮嘱患儿监护人注意患儿饮食，应为其提供易消化的食物以保护胃黏膜。最后，要向监护人加强宣传科普知识，叮嘱家长妥善放置家长有毒有害物质防止小儿误食，并向孩子讲解相关知识，避免意外中毒事件再次发生[6]。
3.讨论
小儿生性好动加上年幼无知，缺乏对自我的保护能力，难免会误食某些变质有毒食物或药物等，近年来小儿经消化道急性中毒而导致儿童意外损伤事件频频发生，严重危害孩子的健康成长。如患儿未得到及时救治，将很可能留下十分严重的后遗症甚至发生死亡。目前，临床主要采用及时洗胃的方法来治疗经消化道急性中毒，通常选用清水、温盐水、2%浓度的碳酸氢钠溶液以及1：5000的高锰酸钾溶液作为洗胃液，插入胃管进行洗胃，以便尽快清除患儿体内的残留有毒物质，防止有毒物质经胃肠道被吸收，以最大限度提高患儿生存质量。
小儿发生消化道急性中毒事件后，有的昏迷不醒有的情绪十分不稳定，也进一步导致监护焦躁不安，这些不良的心理情绪很可能会延误患儿最佳抢救时间，因此对患儿及其家属给予精心护理也十分有必要。我院要求护理人员对患儿监护人的心理状况进行耐心安抚和劝导，告知监护人抢救患儿的必要性及相关注意事项，并展开心理护理和健康教育等工作，让家属对中毒基本情况有所了解以及可能发生的后遗症，让监护人树立救治中毒患儿的信心。其次，在胃管插管时，插管的深度应根据患儿的身高进行决定，并确保插管在无菌安全环境下进行。最后，护理人员还应当加强洗胃过程中的护理和出院后的健康教育指导，以避免意外中毒事件再次发生。
综上所述，及时有效的洗胃急救治疗以及科学合理的精心护理，对于挽救经消化道急性中毒的患儿生命和身体早日康复具有重要意义，故临床上要引起足够重视。此外，监护人应当时刻注意为儿童提供安全舒适的成长环境，避免意外中毒事件的发生。
参考文献
[1]袁旭琼;文宗碧.多人配合洗胃的护理体会[J].当代护士(下旬刊).2012,(05):125.
[2]邵雄英.服中毒急诊患儿的洗胃方法与护理[J].当代护士（中旬刊),2014,(05):67-68.
[3]梁萍莲.2种不同体位洗胃的效果评价[J].当代护士（中旬刊),2012,(09): 139-141.
[4]杨兰;郭畅.小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理体会[J].护理实践与研究,2013,10(01):62-63.
[5]房玉辉;徐群.小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理体会[J].中国医药指南,2012,10(34):340-341.
[6]张琴光.急性有机磷中毒患者洗胃方法的改进[J].护理学报,2012,3(07):137-138
作者简介：顾静（1981.9-），女，江苏常熟人，大学本科，主管护师，研究方向：急诊急救护理。
论文作者:顾静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患儿论文; 消化道论文; 监护人论文; 小儿论文; 发生论文; 急诊论文; 心理论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;