海军军医大学附属上海长征医院 200003
【摘要】 目的：探讨急诊胸痛中心在急性心肌梗死患者抢救中的重要作用。方法：研究对象为胸痛中心成立前后60例急性心梗患者，其中对照组30例（胸痛中心成立前），观察组30例(胸痛中心成立后)。回顾性分析患者资料，比较两组于胸痛中心成立前后实施抢救效果的差异。结果：观察组在患者进院实施抢救时间、进入导管室经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间和住院时间、医护配合以及安全转运明显优于对照组，两组比较有显著差异。结论：胸痛中心成立为急性心肌梗死患者的救治争取了抢救时机，有效缩短了救治时间，为患者的治疗及预后提供了保障。
【关键词】急诊 胸痛中心 急性心肌梗死 抢救效果
急性胸痛是临床最常见急症之一，占急诊就诊人数的5%～30%，其特点是病因复杂，病情轻重不一[1]，尤其是急性冠脉综合征、主动脉夹层和急性肺梗死等高危胸痛具有诊断困难，救治时间窗短，疗效及其预后完全时间依赖性。在高危胸痛中以急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）占绝大多数，其中急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是最主要致死病因，而其疗效和预后具有很强的时间依赖性。胸痛中心的建立，显著降低胸痛确诊时间，降低急性心肌梗塞再灌注治疗时间。减少不必要的检查费用，提高了急诊胸痛患者的救治效率，改善了患者的健康相关生活质量。本研究采用回顾性研究方法，对本院胸痛中心成立前后60名就诊患者的诊疗情况进行比较，分析胸痛中心的设置和运行模式对急性心肌梗死患者诊疗效率及效果的影响。
1 资料与方法
1.1资料 选取2015年12月至2016年12月来我院急诊科救治的60名急性心肌梗死患者，其中男38例，女22例，平均年龄（60.5511.28）岁；梗死位置为前壁（包括间前壁）26例，侧壁15例，下壁（包括下后壁）19例；其中13例既往患有高血压，9例患有糖尿病。所有家属均知情同意行冠脉造影及PCI治疗并签字。其中2015年12月至2016年6月的30例患者为对照组，经常规流程接受治疗；2016年6月至2016年12月的30例患者为观察组，经急诊胸痛中心接受治疗。
1.2方法
1.2.1常规流程 对照组患者入院后接受常规检查，无急救科与专科联动，患者术前准备及谈话，再转运至心内科后由相应医师完成。
1.2.2 急诊胸痛中心流程 观察组患者到达医院的第一站是急诊科，因此胸痛中心的服务流程必须围绕“时间维度”和“紧急”进行科学设置，强调一切服务环节和流程必须以患者为中心。胸痛中心成立后，优化和规范急诊胸痛救治流程，提高了抢救效率。具体方法如下：
（1）救治流程 患者到达急诊后，全程绿色通道通畅，包括建立健全胸痛中心救治网络，优化和规范胸痛救治流程，加强院前与院内急救网络无缝衔接，患者优先先检查后挂号、先住院后交费以及急诊与心内科、导管室、检验科、影像科等多学科协作配合。进入胸痛中心的患者由两名有抢救经验的护士负责抢救，一名护士快速评估病情危重程度包括意识情况、呼吸情况、循环情况，10分钟内完成12导联心电图检查和心肌标志物检查，另一名护士迅速通知急诊医生，建立静脉通路、吸氧、心电监测，遵医嘱药物干预。心内科医生接到胸痛中心电话第一时间到达急诊，与急诊医生共同对病情做出判断，直接向患者及家属交代病情，经患者家属知情同意后，及时转运至导管室（通知导管室提前做好手术准备），或直接转运至心脏内科监护室行后续治疗。减少了患者在急诊停留时间，提高了抢救效率。
（2）安全转运 转运易导致危重患者出现各类风险事件，可影响诊疗，还可能增加并发症和病死率。科室建立安全转运交接流程，转运前充分评估病情和途中风险，携带急救药品、器械，由一名医生一名护士负责途中转运，护士在头侧，便于观察病情变化。固定好各种导管，出现突发情况，配合医生立即抢救。到达目的科室做好病人的病情、生命体征、各种导管、仪器设备和药品的交接，转运交接记录双方签名。
1.3 观察指标
两组患者的抢救时间、进入导管室行PCI手术的时间、住院时间及抢救成功率。
1.3统计学处理
使用SPSS21.0统计软件进行分析处理，P＜0.01表示具有统计学差异。
2结果
2.1两组患者抢救时间比较 观察组患者明显短于对照组，从表1可见，两组患者的抢救时间分布差异有统计学意义。
U=27.093 P
2.2抢救成功率 对照组有1例患者因多器官功能衰竭死亡、1例患者因术后感染死亡，抢救成功率为93.3%，观察组未出现死亡病例，抢救成功率为100%，两组比较差异具有统计学意义。
3 讨论
胸痛中心是致力于解决非创伤性胸痛患者诊治和治疗的新模式，使胸痛患者能够在第一时间接受规范的诊断和治疗，为患者提供快速、优化、高质量的诊治流程[2]。胸痛中心成立是目前提高急性心肌梗死救治水平的重要手段，我院胸痛中心运行一年来，通过流程的优化、人员的培训、硬件设施的建设、院前与院内急救网络无缝衔接、院内多学科的密切配合及途中的安全转运等，最大程度为患者争取抢救时机，使患者得到及时有效的救治，提高抢救成功率。
胸痛中心的成立规范了胸痛救治流程，为急性心肌梗死患者的救治争取了抢救时机，有效缩短了救治时间，为患者的治疗及预后提供了保障。
【参考文献】
[1] 秦伟毅，钱洪津，唐绍辉等.胸痛中心对急性心梗介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22 (10)：1147-1152.
[2] 张健，胡大一，孙金永等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管病杂志，2014，26（8）：618-620.
论文作者:韩文婷
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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