长江大学临床医学院 湖北荆州 434020
摘要：[目的]了解癌症病人的生活质量与应对方式的关系。[方法]采用问卷调查的方法对87例癌症病人进行调查，对生活质量与应对方式的关系进行相关性分析。[结果]癌症病人生活质量中的..生活满意度..得分最高，..社会经济状况..得分最低；在应对方式的采用和效果上得分最高的均是..乐观..应对方式，得分最低的是..情感..应对方式；从癌症病人的生活质量与应对方式的关系上看，生活质量与应对方式的采用无关，而与所用应对方式的效果有一定的关系。[结论]积极的应对方式和应对策略有助于提高癌症病人的生活质量，护理中应鼓励癌症病人选择积极的应对策略。
关键词：癌症病人；生活质量；应对方式；应对策略
前言：生活质量至今尚无一个能被广泛接受的明确定义，Gotay等认为，生活质量应是人们对其生命总体满意程度以及他们对个人健康的总体感觉，世界卫生组织（WHO）对生活质量的定义为：不同文化和价值体系中的人体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验。目前，对生活质量研究有两点已达成共识：①生活质量是一个多维概念，包括生理、心理、社会健康状况的满意程度，以及疾病或治疗有关的症状。②生活质量测定必须包括主观指标，且生活质量资料应由被测试者提供。在癌症领域中，提高癌症患者的生活质量已成为治疗癌症的主要手段之一。癌症的诊断一旦确定，患者及其家属都会处于强烈的心理应激之中，与应激相伴是随之的心理适应与应对。应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为，是心理应激过程的重要中介因素，其主要功能是调节应激事件，包括改变个体对应激事件的评估，调节与事件有关的躯体或情感反应。
一、对象与方法
1.1对象
选取某市三级甲等医院的癌症病人87例，其中男60例（69.0%），女27例（31.0%）；已婚81例（93.1%），未婚6例（6.9%）；年龄18岁～72岁（平均年龄49.3岁）；文化程度：大学及其以上22例（25.3%），中学45例（51.7%），小学及以下20例（23.0%）；妇科癌症34例（39.1%），呼吸道癌症33例（37.9%），消化道癌症14例（16.1%），其他癌症6例（6.9%）；癌症有转移的51例（58.6%），无转移的36例（41.4%）；在职45例（51.7%），病休42例（48.3%）。病人均知道自己患癌症在3个月以上。
1.2调查方法与内容
采取问卷调查的方法。问卷包括病人基本情况、QOL量表和应对量表3部分。QOL量表是作者根据QOL的概念及参考有关文献修改获得。该量表的重测信度系数为0.81。QOL量表包括生活满意度、自我意识、健康与活动能力、社会经济状况等4个维度，共有53个条目，计分是从1分～5分，其中有14条是反向计分，分数越高说明QOL越高。应对量表采用的是Jalowiec的应对量表（JCS），包括采用和效果两部分，共60个应对策略。Jalowiec将60个应对策略归纳为乐观、支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、逃避和情感等8个应对方式。应对策略的采用“从未用过”到“经常用”以0分～3分表示；所用措施的效果是“没有效”到“很有效”以0分～3分表示。分数越高表示采用应对策略越多或应对效果越好。该量表在国外广泛应用，在我国已用于妇科癌症、乳腺癌、肺癌等癌症的研究，具有很高的信度和效度。将QOL量表和JCS分别发放给癌症病人，在规定的时间内完成并收回。本次共发出问卷93份，收回有效问卷87份，问卷有效率为93.6%。
1.3统计学方法
采取描述性统计方法与相关分析对数据进行分析。
二、结果
2. 1 癌症病人QOL 状况（见表1）
三、讨论
3.1癌症病人的QOL与应对情况
癌症病人QOL通常被当成由病人的身体、心理和社会健康状况所决定的一种多维的概念，是病人的一种主观体验，越来越受到人们的重视。该研究表明从QOL的4个维度来看，生活满意度得分最高，说明这组病人对现在的生活状况比较满意。许秀蓉等[2]对癌症病人QOL的研究中也显示91.4%的早、中期癌症病人认为自己的QOL较好。得分最低的是社会经济状况，可见，经济状况是导致癌症病人QOL低的主要因素，因为，部分病人不能工作，其社会价值受到影响。另外，在癌症治疗的过程中，昂贵的医疗费用以及病人没有经济来源，使病人和家庭的经济水平降低所致。
从应对方式上看，癌症病人采用最多、效果最好的是“乐观”应对方式，说明癌症病人正以乐观的态度应对疾病，看到了癌症的治疗前途。“支持”应对方式也是采用较多的，说明癌症病人自己在保持乐观的同时，常寻求社会各界的支持和帮助。因此，医务人员、家庭成员、亲朋好友等社会各界都应从不同角度支持和关心癌症病人，使癌症病人感到社会这个大家庭的温暖。另外，应用最少、效果最差的是“情感”应对方式，[3]其他研究也证明了这一点，建议癌症病人尽量避免选择这类应对策略。值得一提的是虽然该研究表明癌症病人大多能以积极的“乐观”“支持”应对方式去缓解心理应激，但应对效果并不理想，所以，如何提高癌症病人的应对效果是值得进一步探讨的课题。
3.2癌症病人的QOL与应对方式的关系
研究结果表明：癌症病人总体QOL及生活质量的4个纬度与应对方式的总体及应对方式的8个方面在采用上没有关系，也就是说癌症病人的QOL的高低与采用什么样的应对方式无关。每个人具有不同的性格特征，采用什么样的应对方式缓解心理应激则因人而异。[4]因为“听天由命”应对方式中的应对策略由“做最坏的打算”“因为无能为力而接受现状”“由于没有希望解决问题而重新安排自己的生活”和“告诉自己运气不好”等4条应对策略组成，从此不难看出是一种良好心态的表现。而癌症病人的QOL是癌症病人的主观体验，主要依靠病人自己来判断[1]，癌症病人只要接受现实，以良好的心态面对疾病，其QOL就会提高。结果还显示“健康与生活能力”与采用 “支持”应对方式的效果呈正相关，也就是说采用 “支持”应对方式效果好的癌症病人，其 “健康与生活能力”方面的QOL就高，这是因为病人在治疗过程中，其生活能力受到一定的影响，在此期间，需要医务人员、亲朋好友及家人的支持，健康才能恢复，生活能力才能提高；“社会经济状况”与采用“自我依赖”应对方式的效果呈高度正相关，在“自我依赖”应对方式中，有“告诉您自己，无论事情有多困难，您都能解决”这一关键的应对策略，说明这一应对策略在此应对方式中起重要作用，可能与本组部分病人在上班，其生活得到了保障，而且也有一定的经济收入，其社会价值也得到肯定有关。
参考文献：
[1] 石智勇. 浅谈癌症病人的生命质量[ J ] .健康心理学杂志，2000，8（1）：33- 34.
[2] 许秀蓉，陈少明，黄华兰. 癌症化疗病人生活质量调查分析[ J ] . 护理研究，2004，18（5B）：860- 861.
[3]朱明霞，殷磊. 浅谈糖尿病病人的生活质量[ J] . 香港护理杂志，1998，37 （4 ）：35- 40.
[4]王玉琼. 癌症病人应对研究进展[ J ] . 山西护理杂志，1999，13（4）：154- 155.
论文作者:韦倩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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