1.河北省新乐市医院 河北新乐 050700；
2.河北医科大学第三医院 河北石家庄 050031
【摘 要】目的：分析老年性肺结核的16排螺旋CT表现，评价16排螺旋CT 检查对老年性肺结核诊断的价值。方法：对76例临床及病理证实的老年性肺结核患者的16排螺旋CT影像特点进行综合回顾性分析。结果：病变累及上叶尖、后段或/和下叶背段病例病变占86%，累及下叶其他肺段病例占67%；两肺叶以上受累者占93%。病变的主要CT征象：纤维化病灶73例，肺内钙化灶49例，空洞样病灶 32 例，斑片样病灶25例，结节样（0.4-2,0cm）病灶 19 例，粟粒样（<0.4cm）病灶 3 例 ,肿块样(>2.0cm)病灶5例。淋巴结肿大47例（含钙化28例），仅胸膜增厚26例，胸腔积液 18 例。结论：老年性肺结核新旧病灶共存，病灶范围广，多累及两叶以上，合并症多，薄层重建可更好分辨病灶性质。
【关键词】结核；肺；老年人；体层摄影术；X 线机算机；多层螺旋
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0105-02
The Application of 16-slice spiral CT Plain Scanning in Tuberculosis in the Elderly
【Abstract】Objective:analysis on the tuberculosis in the elderly’s 16-slice spiral CT findings,evaluate 16-slice spiral CT’s diagnosis significance on tuberculosis in the elderly.Methods:comprehensively and retrospectively analyze 16-slice spiral CT findings of 76 tuberculosis in the elderly patients that have been clinically and pathologically validated.Results: 86% of the lesions involve tip or posterior segments of superior lobe and/or posterior segment of lower lobe, 67% lesions involve inferior lobe and other segments, 93% lesions involve more than 2 lobes.Major CT findings:73 fibrotic lesions, 49 calcification lesions in lungs, 32 cavitary lesions, 25 patchy lesions, 19 nodular lesions（0.4-2,0cm）,3 miliary lesions（<0.4cm）,5 mass lesions(>2.0cm) were observed.47 lymphadenectasis (including 28 calcification lesions),26 only showed pleural thickening,18 pleural effusion were observed.Conclusion:for tuberculosis in the elderly,new lesions usually coexists with old ones,the lesions’extend is comprehensive, usually involves more then 2 lobes,combinations are often seen,through thin-layered rebuilding,doctor may better view the nature of lesions.
【Key words】 Tuberous, Lung；The elderly , Body section radiography, X-ray computer, Multi-slice spiral
结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，我国每年估计的新发结核病人数在世界范围内居第二位【1】。据全国第4次结核病流行病学抽样调查显示结核病发病率随年龄增长呈上升趋势，55岁以后明显上升，至７５岁达到最高峰，报告显示老年人口中，结核病问题较其他年龄组更为严重，尤其在农村地区【2】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于老年病人卫生习惯欠佳，咳嗽时不注意捂口，随地吐痰，而且行动不便，表达不清，病史一般较长，对社会危害极其严重，因此尽早诊断本病迫在眉睫；目前结核病的诊断主要依据是实验室痰菌检查和影像学检查，但目前肺结核患者的痰菌阳性率较低，仅为20%-55%【3】，因此加强对老年性肺结核影像特点的认识，提高影像诊断水平，才能更好地为临床诊断、及时治疗提供可靠有利的依据，笔者收集2010年10月-2012年10月我院经细菌学或临床证实的老年性肺结核病例76例的CT表现进行回顾性分析，以提高对本病的检查和诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集病例76例全部经临床治疗和/或实验室痰菌学证实，其中男性53例，女性23例，年龄60-89岁，平均年龄73.5岁，既往已知曾有肺结核病史病例31例（41%），初次就诊发现病例45例,其中长期居住于农村患者67例。病程3个月~31年。主要临床就诊症状：咳嗽、咳痰42例，咳血19例，发热、盗汗18例、胸痛35例，胸闷气急43例、消瘦乏力28例；既往慢性支气管炎病史39例、糖尿病27例、心脑血管疾病22例；24例患者有2 种以上的伴发病。
1.2方法
采用GE Brightspeed Elite Select16排CT扫描仪屏气扫描。扫描层厚7.5mm，层间距7.5cm，螺距0.975，扫描范围平扫范围从胸廓入口至膈面；特殊区域采用薄层重建层厚、层间距均为1.25mm，用以观察结节灶、小空洞及钙化、支气管管壁增厚等情况。
2 结果
2.1结核病变部位及范围
病变累及上叶尖、后段或/和下叶背段病例病变63例（86%），其中仅累及上叶尖、后段或/和下叶背段病例14例，同时累及下叶其他肺段病例49例（67%）；未累及上叶尖、后段或/和下叶背段，而累及上叶前段及下叶其他段病例13例；累及中叶病例4例。仅上叶受累者3例，仅下叶受累者5例，两肺叶以上受累者68 例（93%）。
2.2 病灶类型
纤维化病灶73例（占96%），肺内钙化灶49例（占64%，斑点状钙化35例，结节状钙化灶21例），空洞样病灶 32 例（占42%，其中单发10 例，多发22 例），斑片样病灶25例，结节样（0.4-2,0cm）病灶 19 例，粟粒样（<0.4cm）病灶 3 例 ,肿块样(>2.0cm)病灶5例。淋巴结肿大47例（占62%，肺门淋巴结肿大17例包括钙化12例，纵隔淋巴结肿大30例包括钙化21例）、胸膜增厚26例（钙化5例），胸腔积液 18 例。
3 讨论
3.1临床表现分析
老年人由于免疫机理的不同程度障碍，呼吸器官退性改变，致所患肺结核在临床、影像学表现及病理形态学上均不同于中青年肺结核，有其特殊性，称之为老年性肺结核【4】。由于老年患者抵抗力差、身体多伴有多种基础病，病史较长，临床表现多以慢性支气管炎合并感染就诊，本组病例中以咳嗽咳痰、胸闷、气短约占77%，而咳血病例仅约占25%、发热病例占24%；因而我们建议有呼吸症状老年患者行X线或CT检查，尽早诊断，早期治疗。
3.2 CT应用
CT不仅能发现微小病灶、少量胸水、还能发现肺门及纵隔内肿大淋巴结数量、淋巴结及肺内病灶有无钙化、肺内有无合并肿瘤。特别是16排螺旋CT的广泛应用，可以采取薄层高分辨重建，观察肺结核的有无活动性，比如小空洞、结节内部有无钙化，周边结构的改变，这是普通CT所不能解决的问题。本研究显示在评价肺结核播散途径、有无活动性结核、显示空洞及显示伴有胸水的病变，CT扫描可提供重要帮助，特别是高分辨CT的应用，有资料表明，高分辨CT 的应用将为判断结核的活动有无提供更准确的方法【5】。
3.3老年性肺结核的CT特点
老年性肺结核好发部位为上叶尖、后段及下叶背段（本组病例占86%），两肺下叶基底段也较多见(67%)，并且多累及两肺或多叶(93%)，容易形成胸腔积液，纵隔及肺门淋巴结肿大多（62%），新旧病灶同时存在（陈旧病灶占96%），同时合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等基础病变，结节灶（29%）及空洞性病灶（42%）较多，发现结节及空洞样病变区域行薄层重建，观察病灶，用以性质鉴别，由于老年患者患肺内肿瘤机率较高，高度怀疑肿瘤时可以再行增强扫描。
总之,老年性肺结核具有CT表现及病变部位不典型性、合并症多、新旧病灶共存、病灶易播散及形成空洞等特点，结合临床治疗期间病变CT表现的变化、实验室检查，以及颈部淋巴结及纤维支气管镜活检，对本病及时做出正确诊断。
参考文献:
[1]WHO.WHO Report 2011:Global Tuberculosis Control[R].Geneva,2011.
[2]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(1)：3—7.．
[3]潘纪戌.成人胸部肺结核的45例诊断[J].中华放射学杂志，2000，34（6）：583-587.
[4]江中勇，陈清勇.2005年浙江省呼吸系病学术会论文汇编[M].浙江：浙江省科学技术协会，2005.
[5]裴爱香，刚宝江，木合塔尔. 70岁以上老年人肺结核的影像学表现[J].医学影像学杂志 2006，16（11）：1198.
作者简介：
张鑫(1970-)男，毕业于北方学院本科，主治医师, 主要负责放射影像诊断研究。
通讯作者：
钟志伟*
论文作者:张鑫1,陈文书1,钟志伟2通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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