湖南师范大学附属湘东医院 湖南株洲 412200
摘要：目的：研究改良外伤大骨瓣手术应用于重型脑外伤治疗工作中发挥的作用。方法：选择2014年10月至2015年10月本院58例重型脑外伤患者，根据手术方式的不同依次设置对照组29例，试验组29例，对照组给予标准外伤大骨瓣手术治疗，试验组实施改良外伤大骨瓣手术治疗，对比两种手术方式的应用效果。结果：手术后，试验组GCS评分为14.29±3.48分，明显优于对照组的11.38±3.37分（P<0.05）；试验组颅内感染、癫痫、切口疝及术后出血发生率依次为0、3.5%、10.3%和3.5%，均明显低于对照组的3.5%、13.8%、24.1%和20.7%（P<0.05）。结论：改良外伤大骨瓣手术能够在重型脑外伤患者中发挥良好应用效果。
关键词：改良外伤大骨瓣手术；重型脑外伤；应用效果
Abstract：Objective：To study the role of modified large trauma craniotomy in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods：from October 2014 to October 2015 in our hospital 58 cases of patients with severe traumatic brain injury，according to the different methods of operation are arranged in 29 cases in the control group，29 cases in the experimental group，the control group was given surgical treatment of standard trauma big bone flap，the experimental group received modified large craniectomy for the treatment of trauma，the application effect of two kinds of operation mode. Results：after surgery，the experimental group the GCS score was 14.29 + 3.48，significantly better than the control group 11.38 + 3.37（P<0.05）；experimental group intracranial infection，epilepsy，incisional hernia and postoperative bleeding rate were 0，3.5%，10.3% and 3.5%，were significantly lower than the control group 3.5%，13.8%，24.1% and 20.7%（P<0.05）. Conclusion：modified large trauma craniotomy can play a good role in patients with severe traumatic brain injury.
Keywords modified large trauma craniotomy；severe traumatic brain injury；application effect；
重型脑外伤作为临床常见重症疾病之一，患者病情一般比较重，治疗难度大，很容易导致残疾甚至是死亡。针对重型脑外伤患者，通常给予标准外伤大骨瓣手术治疗，该治疗手段能够在一定程度上缓解患者病情，然而，其在手术创伤上相对较明显，容易给患者脑部留下创伤，诱发各种手术后遗症以及并发症等[1]。因此，临床上必须要不断探寻治疗重型脑外伤的有效方式。本次研究选择2014年10月至2015年10月本院58例重型脑外伤患者，分别给予标准外伤大骨瓣手术治疗和改良外伤大骨瓣手术治疗，对比两种手术方式的应用效果，现详述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年10月至2015年10月本院58例重型脑外伤患者作为研究对象，根据手术方式的不同依次设置对照组29例，试验组29例。对照组男15例，女14例，年龄18-80岁，平均年龄32.2±3.6岁，对患者外伤原因进行分析，车祸伤18例，坠落伤5例，打击伤3例，其他原因3例.试验组男16例，女13例，年龄19-78岁，平均年龄33.5±3.8岁，车祸伤17例，坠落伤6例，打击伤2例，其他原因4例。试验组和对照组在年龄、性别以及外伤原因等基础资料对比上没有明显差异，具备可比性。
1.2方法
对照组患者选择标准外伤大骨瓣手术实施治疗。手术实施前，针对患者相关生理指标进行详细、科学评估，完成术前麻醉后，通过标准外伤大骨瓣手术开展治疗。试验组给予改良外伤大骨瓣手术治疗，针对患者临床生理指标进行评估之后，给予规范化术前麻醉，正式实施改良外伤大骨瓣手术操作，引导患者选择平仰卧位，手术过程中选择改良后大额颉入路手术操作。选择患者颅顶位置给予钻孔，孔数为6个，取铣刀对患者颅骨作切开处理，保证其颅骨瓣处于打开状态，通过鹰嘴钳将蝶骨峭外侧位置以及部分顳鳞有效咬除，促使患者额极以及顶叶、颅窝等彻底暴露，保证全部关键区域均处于手术视野范围内。针对患者脑内血肿进行有效清除，同时彻底祛除其挫伤或者坏死的脑组织部分，手术过程中应确保CO2分压处于30mmHg至35mmHg范围内，并选择浓度为20%的甘露醇对患者实施静脉滴注治疗，手术完成后给予规范化缝合处理。
1.3临床观察指标
本次研究针对两组患者接受手术治疗前后的拉斯哥预后标准（GCS）评分进行比较，对比两组患者颅内感染、癫痫、切口疝及术后出血发生率。
1.4统计学分析
本次研究经SPSS29.0开展数据统计学分析。
2.结果
2.1两组患者手术前后GCS评分
试验组和对照组接受手术治疗前的GCS评分对比无统计学意义（P>0.05）；手术后，试验组GCS评分为14.29±3.48分，明显优于对照组的11.38±3.37分（P<0.05）。详情见表1.
2.2两组患者不良反应发生情况
试验组颅内感染、癫痫、切口疝及术后出血发生率依次为0、3.5%、10.3%和3.5%，均明显低于对照组的3.5%、13.8%、24.1%和20.7%（P<0.05），详细数据见表2.
3.讨论
重型脑外伤属于一种严重的脑部疾病，该疾病致残率以及致死率均处于较高状态，严重威胁人类的健康和生存。目前，临床上常常通过标准外伤大骨瓣手术对重型脑外伤患者开展治疗，但是该手术方法在手术副作用上相对较明显，具体手术步骤仍需不断给予完善和优化[2]。而改良外伤大骨瓣手术主要是针对一侧或者双侧额颞部严重挫裂伤患者创造良好的手术入路，能够促使患者额极以及颅窝、顶叶等部位充分暴露，方便清除患者脑内血肿以及硬膜下血肿等，有效缓解出血问题，避免出现迟发性血肿或者减少迟发性血肿现象，提高手术疗效。改良外伤大骨瓣手术在手术视野上暴露得更加全面和彻底，方便手术操作，可以更好地开展止血工作，有利于针对颅底硬脑膜撕裂患者进行及时修补，避免发生脑脊液漏的现象[3]。同时，该手术方式在减压操作上更加充分，尤其是能够针对重症脑挫伤或者脑膨出患者进行良好的额极切除，实现有效内部减压[4]。患者接受改良外伤大骨瓣手术治疗后，其脑脊液引流相对较通畅，且颅内压也相对较低，可大大缓解外伤性脑积水问题。本次研究发现，手术后，试验组GCS评分为14.29±3.48分，明显优于对照组的11.38±3.37分（P<0.05）；试验组颅内感染、癫痫、切口疝及术后出血发生率依次为0、3.5%、10.3%和3.5%，均明显低于对照组的3.5%、13.8%、24.1%和20.7%（P<0.05）。本次研究结果与陈信荣关于改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的研究数据基本吻合[5]。这说明，改良外伤大骨瓣手术确实能够在重型脑外伤患者中发挥良好应用效果。
总而言之，改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者可大大提高其GCS评分，同时减少颅内感染、癫痫、切口疝及术后出血等不良反应的发生，应用有效性和安全性更高，值得推广应用。
参考文献：
[1]张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].中国医学创新，2016，09：132-135.
[2]郭锐.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，03：513-514.
[3]刘建军.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果[J].河南外科学杂志，2016，06：59.
[4]林涛，侯兰英.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者128例临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，13：117-118.
[5]陈信荣.用改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的效果观察[J].当代医药论丛，2014，01：150-151.
论文作者:黄鎏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
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