北安市通北林业局医院 164031
摘要：目的：研究分析小切口手术切除甲状腺瘤的临床应用价值。方法：选择在2012年3月-2013年1月收治的甲状腺瘤患者98例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。并将98例患者分为观察组（n=53）与对照组（n=45），观察组行小切口甲状腺瘤切除术，对照组行传统甲状腺瘤切除术，观察比较两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量及术后并发症。结果：观察组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后出现颈部紧缩感、颈部麻木不适、颈前区疼痛、吞咽不灵活及切口皮下结节的发生率明显低于对照组，两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺瘤应用小切口手术切除疗效确切，患者受损伤小，能有效降低并发症发生率，值得在临床广泛推广。
关键词：小切口手术；甲状腺瘤切除术；甲状腺瘤
甲状腺瘤多为良性肿瘤，发病率占甲状腺肿瘤的70%～80%[1]，甲状腺瘤的致病因素多为压力过大造成的内分泌失调、吸收的碘过多等[2]，年轻女性发病率较高，目前临床治疗仍以手术为主。传统甲状腺瘤切除术切口较大，对患者损伤大，术中出血量较多，术后颈前留下的瘢痕对患者的身体美观造成影响。小切口甲状腺瘤切除术瘢痕较小且美观，具有较好的临床效果。2012年3月-2013年1月笔者所在医院对甲状腺瘤患者采取小切口手术切除，并与传统手术作对照，旨在探讨小切口手术的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2013年1月笔者所在医院收治的甲状腺瘤患者98例分为观察组与对照组，观察组53例，男19例，女34例；年龄29～49岁，平均年龄（35.62±4.26）岁；单侧结节43例，双侧结节10例；甲状腺结节直径1.47～3.91 cm，平均直径（1.69±0.76）cm。对照组45例，男12例，女33例；年龄31～50岁，平均年龄（36.57±3.12）岁；单侧结节32例，双侧结节13例；甲状腺结节直径1.53～3.84 cm，平均直径（1.83±0.68）cm。所有患者均经B超检查及术后病理证实为良性甲状腺瘤，主要临床表现有颈前包块，咽部异物感，颈部有按压痛感，均无声音嘶哑和呼吸困难，经检查患者甲状腺功能正常。两组患者性别、年龄、结节个数及直径等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组：采用颈丛阻滞麻醉，于颈前部胸锁关节上方2 cm处取弧形横切口，切口两端到胸锁乳突肌的外缘，也可适当向患侧延长。高频电刀沿颈前筋膜与颈阔肌间游离疏松结缔组织，游离范围为上缘至舌骨水平，下缘至胸锁关节上缘。充分显露甲状腺并游离甲状腺叶。切除范围根据腺瘤的大小、位置及数量确定，单发腺瘤以瘤为中心行甲状腺腺叶次全切除，多发腺瘤行甲状腺腺叶全切除术。术毕彻底止血后于切口下放置硅胶引流管，缝合切口后略加压包扎。
观察组：术前均行血、尿常规及凝血功能、心电图检查、B超检查，采用颈丛强化局部麻醉，患者取仰卧位，头部向后仰，拉伸颈部。于两锁骨交界处作为切口的中心点，作长度约3～5 cm弧形小切口，双侧腺瘤切口延长至6 cm。切口处的皮下组织注射10～20 ml肾上腺素生理盐水，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿着皮下和颈前肌群的疏松结缔组织分离上缘和下缘，沿着颈正中线将颈白线纵形切开至甲状腺被膜，不要切断双胸的骨舌骨肌及胸骨甲状腺肌，将颈前肌群向两侧牵拉充分显露甲状腺后观察腺瘤的形态及性状，若怀疑瘤体为恶性时应冰冻后送检并经病理检查确定。将良性瘤提起，用7号线大圆针贯穿缝合，用钳夹分别夹住瘤体的3、6、9、12点处，每两个钳夹之间再加入一把血管钳，然后切下甲状腺腺瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后彻底止血，直接关闭切口，无需置放引流管，使用无创缝合线行皮内缝合，略加压包扎切口。
1.3 观察指标
手术时间、手术切口长度、术中出血量及颈部紧缩感、颈部麻木不适、颈前区疼痛、吞咽不灵活及切口皮下结节等术后并发症。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，而计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、手术切口长度、术中出血量比较
观察组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组术后出现颈部紧缩感、颈部麻木不适、颈前区疼痛、吞咽不灵活及切口皮下结节的发生率明显低于对照组，两组术后并发症发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
甲状腺瘤大多为良性肿瘤，生长缓慢，单发腺瘤较多，常见于40岁以下的女性。腺瘤形状为比较小的圆形或椭圆形[3]，一般都无功能，具有比较光滑的表面及完整包膜，边界清楚，质地硬于周围正常的甲状腺组织，与周围组织不粘连属单纯瘤体，随着吞咽可上下移动[4]。临床不适症状不明显，因此多为体检时偶然发现，随着病情的进展，极少数可引发甲状腺功能亢进与恶变，如及时、有效的治疗能避免病情恶化或腺瘤癌变。
甲状腺瘤临床主要治疗方法为手术，因甲状腺紧邻于气管和食管，迷走神经、喉返神经都与其紧贴走行，结构较复杂，手术操作具有一定的难度，术中稍有不慎及结扎血管都容易导致神经损伤，术后声音会嘶哑[5]。同时甲状腺具有非常丰富的血供，术中操作不当容易使血管受到损伤，严重者出现大出血，损害邻近脏器。传统的甲状腺瘤手术为了便于操作，切口一般较大，能充分显露甲状腺及周围组织结构，使得术中出血较多，因手术横断颈前肌群，易引起颈前皮肤与肌肉粘连[6]，导致上下吞咽活动不灵活及吞咽疼痛等术后并发症，并且术后会留下明显的瘢痕，影响皮肤美观，因此传统手术疗效并不理想。近年来外科微创技术有了很大进展，小切口手术已成为甲状腺瘤的主要手术方法，此手术切口较低，切口长度尽量小，出血量比传统手术大大减少，颈部前肌群不被横行切断，让患者术后依然保持颈部原有的功能，手术切口较小，患者的美观要求不受到影响[5]。因此手术留下的瘢痕小，创伤小、术后并发症少、术后恢复较快等，并且手术只要缝合仔细，术后加压包扎，可以不用放置引流管引流，术后患者颈部的伤口也能较快愈合。
本研究结果显示，观察组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量均明显优于对照组，且观察组术后颈部紧缩感、颈部麻木不适、颈前区疼痛、吞咽不灵活及切口皮下结节等并发症的发生率也明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，小切口手术切除甲状腺瘤其疗效确切，具有较高的临床使用价值，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]胡三元.腔镜甲状腺手术的研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（3）：236-239.
[2]梁平.120例甲状腺瘤手术治疗的临床分析[J].中国当代医药，2010，17（9）：119.
[3]杨铁军，马狄威，曹霞.小切口手术治疗甲状腺腺瘤82例临床研究[J].中国现代医生，2011，49（18）：178-179.
[4]彭仙保.小切口手术应用于甲状腺瘤患者的临床评价[J].中外医学研究，2012，10（26）：42-43.
[5]杨晏东.小切口切除术在甲状腺瘤治疗中的应用效果[J].中国实用医药，2011，6（35）：52-53.
[6]张玲.甲状腺瘤行小切口切除的治疗体会[J].中国当代医药，2012，19（27）：176-178.
论文作者:张静波
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
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