哈尔滨工业投资集团职工医院 150036
摘要：目的 研究分析对于产后出血实施护理风险管理的效果。方法此次研究的对象是我院收治的产妇按照一定的风险管理方案实施风险管理，采取一系列举措，与实施风险管理前进行比较。结果 实施风险管理后，产妇的出血量显著下降，护理病历质量和产妇对于护理的满意度显著提升。使用U检验发现风险管理效果显著。结论 实施风险管理可以有效地使产妇生产的安全性提升，优化护理质量。
关键词：产房产后出血；护理风险管理；管理效果
Abstract：Objective To study and analyze the effect of nursing risk management for postpartum hemorrhage. Methods the object of this study is to carry out risk management according to a certain risk management plan in our hospital，and take a series of measures to compare with before implementing risk management. Results after the implementation of risk management，the amount of maternal bleeding decreased significantly，and the quality of nursing records and the satisfaction of parturients to nursing were significantly improved. U test was used to find that the effect of risk management was significant. Conclusion the implementation of risk management can effectively improve the safety of maternal production and optimize the quality of nursing.
Key words：postpartum hemorrhage in delivery room；nursing risk management；management effect
护理中风险管理是指对于疾病治疗过程中可能出现的各种风险进行识别、分析和控制的手段[1]，以期能够减少风险发生的可能性。产妇生产是一个动态不断变化的过程，其中受到许多因素的影响，有一定的风险因此对于护理人员带来了较大的挑战[1]。我院对于对于产房产后出血的护理实施一定的风险管理，以提高护理质量。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2015年2月～2016年1月在我院进行阴道分娩的986例患者作为风险管理前组的研究对象；2016年1月～2017年2月在我院进行阴道分娩的1183例患者作为风险管理后组的研究对象。实施风险管理前组产妇年龄大致分布在20～45岁，平均年龄（25.73±3.18）岁；怀孕周期大致处于38.4～40.2 w，平均怀孕周期为（40.05±0.54）w，早产75例，足月产911例；怀孕次数为首次到3次，平均怀孕次数为（1.64±0.79）次，初孕妇421，孕2次及以上565例。两组产妇在年龄、怀孕周期和怀孕次数等一般临床资料上无显著性差异，具有可比性。实施风险管理后组的产妇年龄大致分布在21～43岁，平均年龄（26.18±3.29）岁；怀孕周期大致处于38.7～40.8 w，平均怀孕周期为（40.12±0.63）w，早产97例，足月产1086例；怀孕次数为首次到3次，平均怀孕次数为（1.59±0.84）次，初孕妇503例，孕2次及以上680例。
1.2护理风险管理方法
1.2.1通过护理风险教育强化风险意识
对于妇产科所有助产士进行护理风险管理的有关培训，学习有关医疗事故处理的内容以及病例书写等等医疗护理知识；组织参与管控护理风险的专业讲座；每周组织科内成员就具体案例进行探讨分析，促进科内成员交流实践经验，补充专业知识；每月召开有关护理安全的会议，针对可能影响护理质量、造成安全隐患的因素进行分析并提出调整方案和相应措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在具体生产之前，需要保障产妇及家属的风险知情权，签署有关知情同意书并对记录与产妇产前与产中的对话[2]。
1.2.2完善护理工作方法，增加投入人力资源
妇产科具有夜间急诊产妇多、工作繁多忙碌等等特点，加上产房可能存在的一些问题，需要加大产科人力的投入，以保证对于患者的服务到位。首先增加夜间值班人数，保证有足够的人力保障；其次，需要注意人力的分配，每轮值班人数需要根据其技术、护理经验等等不同方面进行差异性的搭配，做到优势互补，优化值班小组的人力资源配备，使组员能力得到充分施展与发挥[3]。
1.2.3提升护理人员专业能力，加强对于风险急救的应对能力
产科的助产士长对每年的新进助产士人员、其他科室转调人员或者经验较少的助产人员需要进行一定的专业培训，并对于其资格进行严格审查，具体需要每周检查学习情况并且对于重点知识进行提问；每月需要组织全体人员进行相关业务的学习并且对其基本技能操作与理论知识进行考核；对于各个产程的正确处理操作以及护理方法需要进行着重的学习和重点的考察。对于相关护理人员的静脉套管穿刺技术进行操作培训训练，以保证在急救是能够迅速完成相应静脉通路的建立[4]。定期组织有关产后出血急救的模拟训练以丰富护理人员应对紧急情况的实战经验。
1.2.4加强对于产后出血高危因素的识别，对于产后出血进行一定的预防。风险管理的第一步就是进行风险的识别，识别出可能导致产后出血的高危因素，例如：多孕、多产、有过宫腔手术或产后出血的病史、子宫部位有瘢痕肌瘤或畸形、妊娠期间患高血压肝病血液病或者生产过程中出现死胎、双胎、羊水过多、宫缩乏力、产程过长等等。识别这些高危因素后需要针对这些因素做好预防工作，当胎儿的肩部娩出是应当肌肉注射宫缩素，或者胎儿娩出后使用生理盐水进行静脉注射，在生理盐水中加入宫缩素来预防产后出血；当产妇阴道出血过多例如：出血量>300 ml时应立即建立静脉通路，及时做好相应处理，防范高危情形的出现[5]。
1.3效果评定
对于产妇生产过后的1 d之内的出血量使用容积法进行评定，计算产妇生产出血量的多少。对于护理病例的质量实施三级质量控制，①第一级有科内质量控制员对于病例进行检查并按照评分标准对其进行评价；②第二季有助产士长进行复查；③第三季交由护理部进行终审，计算分值，满分为100。在产妇出院前1 d对于护理质量进行调查，发放问卷，有助产士长对于分数进行统计，满分为100。
1.4统计学处理
统计学数据采用SPSS 11.0统计学分析软件数据进行处理，计量资料使用平均数±标准差（ ±s）来表示，使用U检验。
2 结果
实施风险管理后与风险管理前相比，产后出血量有显著的下降；实施风险管理后的护理病历的质量和对于护理服务的满意度都显著好于实施风险管理前。三个指标差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
产科中具有很高的风险，如果护理人员不注意会造成产后出血以及不良事件，给孕产妇和新生儿的生命安全带来危害，降低产妇产后的生活质量。在产科中很容易由于护理人员的操作不当而引起护理纠纷。护理风险管理是对孕产妇身体情况进行评估，寻找出其可能存在的风险，从而针对性地制定护理方案，以预防不良事件的发生。在产科中，因为护理对象较为特殊，不仅需要很高的技术性，而且还需要护理人员保持高度的责任心，以满足孕产妇的高期望值。产后出血是对于产妇造成生命危害的主要原因，产妇在生产过程中造成危险的高危因素较多且复杂，因此使用一定的护理措施对于产妇生产过程中的风险进行一定的管控显得尤为重要。对于产后出血我们需要重视预防工作，在生产过程前和生产过程中对于高危因素进行密切的监控和准确的识别，并采取一定的风险管理措施做好预防工作，对于危急事件采取合理的应对措施[6]。对于护理的风险管理主要可以从加大对于产科护理人员的投入、强化产科护理人员的风险意识和专业能力，完善护理工作方法，增强对于风险的应对能力，对于产后出血的一系列高危因素进行准备的识别和预防，全面系统的防范产后出血的发生以及产妇的生命安全。
参考文献：
[1]邓慧素.产房产后出血护理风险管理的效果分析[J].护理学报，2006，06：82-84.
[2]邓慧素.产房产后出血护理风险管理的效果探讨[A].中华护理学会.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2006：4.
[3]张莉莉.护理风险管理减少产后出血疗效探讨[J].医学理论与实践，2014，05：680-681.
[4]张伶俐.产后出血护理风险管理的效果分析[J].现代医药卫生，2014，18：2829-2830.
[5]胡小云.产后出血实施护理风险管理的效果评价[J].中国现代药物应用，2008，13：100-101.
[6]黄兰英.产后出血实施护理风险管理的效果评价[J].海南医学院学报，2008，05：568-570.
论文作者:王昭新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
标签：风险管理论文; 产后论文; 产妇论文; 风险论文; 产科论文; 助产士论文; 产房论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;