赵艳竹
（北京市宝岛妇产医院；北京100013）
【摘要】目的：讨论体外受精-胚胎移植（IVF-ET）者，接受GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）方案治疗的效果。方法：将我院2016年5月-2018年5月，收治118例不孕症者，按GnRH-a方案治疗差异，分组各59例，比对超长方案组，与长方案组的治疗效果。结果：年龄＜30岁、年龄30-35岁、年龄＞35岁的两组受试者，在BMI、年龄、获卵数、移植胚胎数、生化妊娠、临床妊娠、异位妊娠方面，组间差异并不明显（P＞0.05）。两组受试者，在Gn使用时间于剂量方面，组间差异明显，超长方案组，要高于长方案组，P＜0.05。结论：针对于年龄在30-35岁的不孕者，应施以长方案治疗。低于30岁不孕者，选择超长方案治疗。超过35岁不孕者，慎用超长方案干预。
【关键词】IVF-ET；GnRH-a方案；疗效比对
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0163-01
IVF-ET者接受GnRH-a方案治疗，能够确保卵泡同步化，抑制LH（促黄体生成素）的同时，能够使周期取消率下降，但费用高，与使用大计量Gn（促性腺激素）等弊端不能忽视。超长方案由于长时间的降调节，卵母细胞质量，以及Gn的敏感性等随之优化，适用范围广。但还是要根据卵子质量等因素决定治疗方法，确保胚胎移植成功。
1资料与方法
1.1一般资料
将118例不孕症者，当作研究对象。69例原发性不孕，49例继发性。按治疗方式差异，分组各59例，长方案组年龄21-42岁，平均年龄33.3±4.2岁。超长方案组，年龄22-42岁，年龄平均33.5±3.8岁。基线资料差异不明显，P＞0.05，可比。
1.2方法
1.2.1长方案
在月经黄体中期，隔日皮下注射一次短效曲普瑞林0.1mg,共注射7次，末次注射后，抽取3mL肘静脉血,行阴道超声，了解卵泡发育状况，符合垂体降调节要求的，利用r-FSH或Gn启动促排卵，每天150-300U。卵泡晚期，适当加入HMG。
1.2.2超长方案
月经周期第1-3d，长效GnRH-a于皮下注射3.75mg，注射28-35d后，抽取3mL肘静脉血,行阴道超声，了解卵泡发育状况，符合垂体降调节要求的，利用Gn启动促排卵，每天225-450U。
1.2.3胚胎移植
根超声检查结果，调节Gn量，超声检查超过2个卵泡，直径查过18mm，皮下注射250ug的hCG诱导排卵。于36h后，取卵行IVF/ICSI-ET治疗，对优质胚胎（卵裂球均匀，且低于10%的碎片率）移植。移植当天服用20mg地屈孕酮，1次/d。
1.2.4妊娠判断
胚胎抑制2周后，血清hCG水平不足50IU/L,表示生化妊娠流产，超过该值表示生化妊娠，继续给与黄体酮或地屈孕酮的黄体支持。移植35d后，阴道超声可见胎心搏动，视为临床妊娠。孕囊未探及，可见不均质包块，且hCG水平超过2000 IU/L，视为异位妊娠。在12孕周内，出现胚胎丢失，表示自然流产。
1.3统计学方法
数据统计分析，用spss17.0软件，P＜0.05，表示组间差异明显，有统计学意义。
2结果
年龄＜30岁、年龄30-35岁、年龄＞35岁的两组受试者，在BMI、年龄、获卵数、移植胚胎数、生化妊娠、临床妊娠、异位妊娠方面，组间差异并不明显（P＞0.05）。
年龄＞35岁的两组受试者，超长组自然流产率，高于长方案组，P＞0.05。年龄30-35岁，超长组自然流产率，低于长方案组，P＞0.05。年龄＜30岁，超长组自然流产率，低于长方案组，P＜0.05；移植胚胎数比长方案组多，P＜0.05。
两组受试者，在Gn使用时间于剂量方面，组间差异明显，超长方案组，要高于长方案组，P＜0.05，如表1所示；
3讨论
年龄＜30岁患者，超长方案组，能够降低自然流产率，原因推测如下；一是长效GnRH-a，能够对下丘脑垂体-卵巢轴，起到下调作用，降低Gn同时，可抑制卵巢合成甾体激素，能够起到调整子宫内膜环境的作用。二是患者卵巢功能良好，对卵巢轴抑制效果彻底，能够降低LH峰，及其胚胎毒性，从而改善胚胎，以及卵母细胞的质量，减少流产率。三是移植胚胎数，比长方案组多，且移植的胚胎优质，流产风险降低[1-2]。
年龄＞35岁者，超长方案质量，能够深度抑制垂体，卵巢低反应加剧。促排卵要物下，生成的卵母细胞，易出现异常的纺锤体、染色体，第一二极体排出受阻，致使卵子成熟受阻。尤其是高龄患者，卵巢功能弱化，使用大量促排卵药，卵子发育同步化破坏，卵子不成熟，直接干扰内膜容受性。高龄者获卵数少，与卵巢低反应有关，直接影响妊娠结局。同时窦卵泡少，LH分泌受阻，易出现LH峰，及其毒性作用增加，周期取消率提高，妊娠率降低。年龄30-35岁者，长方案组的获卵数、生化妊娠率比超长方案组高；对此，建议使用长方案治疗[3]。
综上所述，低于30岁不孕者，使用超长方案治疗优越，能够降低流产率。年龄30-35岁不孕者，长方案治疗优越。大于35岁不孕者，应当慎用超长方案干预。
参考文献:
[1] 杨菁, 冯亭亭, 孙伟, 等. 3种不同超促排卵方案在高龄患者体外受精-胚胎移植中的临床效果分析[J]. 现代妇产科进展, 2016, 25(11):830-833.
[2]彭姝明, 刘海鹏, 陈艺, 等. 激光辅助孵化对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植治疗结局的影响分析[J]. 生殖医学杂志, 2016, 25(5):429-433.
[3]徐晓菲, 王辉, 张翊昕, 等. 高龄卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植的不同促排卵方案分析[J]. 解放军医学院学报, 2016, 37(7):750-753.
论文作者:赵艳竹
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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