贾玉梅 张中华
（甘肃省天祝县人民医院 甘肃 武威 733200）
【摘要】由于人们生活水平提高，饮食结构改变，摄人粗纤维食物减少，体力劳动和运动量减少，生活节奏加快，工作压力大，精神紧张等因素，导致痔疮发病率增高。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。混合痔以性质来分为炎性混合痔、血栓性混合痔、结缔组织性混合痔、静脉曲张性混合痔，临床上以后两者居多。
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【关键词】混合痔；围手术期；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0332-02
1.临床数据与方法
1.1 一般数据
自2010年1月1日～2011年1月1日，在我院肛肠科收住的67例痔患者，其中男性34例，女性33例，年龄19～66岁，平均年龄49岁。3～14d痊愈出院，平均住院10d。
1.2 方法
对67例痔患者围手术期进行全程健康教育和临床护理。
2．健康教育
2.1 患者入院时
进行面对面的讲解手术的必要性和安全性，术中可能遇到的不良发应和配合要点。介绍时要注意礼貌，态度诚恳，交谈时面带微笑，注意眼神表情，适当运用握手、拍背等肢体语言，拉近和患者的距离，大量的临床实践证明，高度信任感，良好的护患关系是一切治疗成功的保证。
2.2 患者住院期间
书面健康宣教和互动教育。利用自制的宣传品，健康教育处方，宣传栏，座谈会等形式，使患者接受痔围手术期的相关知识。互动教育：让患者根据自己的情况进行提问，再由主持者回答，同时注意结合患者的病情、文化程度、从而达到健康教育的目。
2.2.1饮食指导 痔疮术前患者的饮食应以清淡，容易消化，营养适中的为好。应避免吃辛辣刺激性食物、酒精饮料。容易产气的食物如洋葱、大葱、豆制品、乳制品等，也要少吃。因这类食物容易产气，术后因压迫止血的需要在肛门部用纱布等加压包扎后肛门排气不畅，产气多而又排不出时患者容易感到腹胀不适。
2.2.2术后教育 指导患者回病房后取舒适位，术后当天卧床休息，指导患者术后第一次排尿，防止尿储留的发生。指导患者每日早晚提肛运动。通便：保持大便通畅，多食纤维素含量高的食物，防止大便干燥秘结，避免撕裂切口，引起切口出血。
3.护理
3.1 手术前护理
3.1.1术前肠道的准备 对于能正常排便的患者，在痔疮术前排空大便，清洗干净肛门就行了，当遇到年老体弱或卧床不起的病人，常需要2次以上的清洁灌汤才能排空大便。对于平时大便难解，术前未能排便或解而不畅者，可以采用灌肠或提前服通便药等方法，清除肠道积粪，保持手术时术野清洁。
3.1.2术前饮食护理 一般情况下者的饮食应以清淡，容易消化，营养适中的为好。应避免吃辛辣刺激性食物、酒精饮料。容易产气的食物如洋葱、大葱、豆制品、乳制品等，也要少吃。因这类食物容易产气，术后因压迫止血的需要在肛门部用纱布等加压包扎后肛门排气不畅，产气多而又排不出时患者容易感到腹胀不适。需要注意的是，有些患者因担心术后排便时疼痛，希望通过控制饮食来控制排便次数。由于术前不吃早饭或吃得很少，容易在手术中或术后发生低血糖性反应，导致心慌、恶心、出冷汗或晕厥等不适。为此，笔者建议，如医生不要求术前禁食，就尽管正常饮食。
3.2 手术中的护理
3.2.1患者体位 肛肠手术在严格无菌条件下进行手术操作，协助病人取截石位，双手放在身体两侧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，充分暴露手术部位，便于术者操作。向病人解释由于体位及麻醉可能带来不适和手术需要的时间，告诉病人如有不适要及时报告手术医生。
3.3 术后护理
3.3.1一般护理 术后指导患者平卧休息，以减轻腹压，避免伤口出血和局部水肿。术后6～9d为痔核脱落阶段，嘱患者多休息，少活动，不要拉扯即将脱落的结扎线残端，排便时不要用力和久蹲，防止脱核期大出血。
3.3.2疼痛 由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富，对疼痛敏感术后2h肛门有下坠疼痛，患者常诉刀口疼痛，疼痛较轻者，要做好解释工作，尽量分散病人的注意力，减轻紧张情绪。可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐，缓节律呼吸均有助于机体放松，肌张力减少，以减轻疼痛。
3.3.3尿潴留 大约10%～15%的病人术后会发生尿潴留，此现象多由于麻醉，切口疼痛，反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致，发生术后尿潴留。所以术后24小时内每4～6小时嘱咐患者排尿一次，避免造成术后尿潴留。
3.3.4便秘 多见于术前原有便秘，年老体弱怕痛怕感染，不能吃或少吃，卧床时间较长的患者，便秘的结果常促使病人用力排便，消耗体力，增加痛苦。另一方面易绷断痔块的结扎线，使早期不完全坏死的痔核发生出血。
3.3.5饮食护理 术后术后1～2天以无渣流食，半流质饮食，减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合，第2～3d后可进普食。为保持大便通畅和营养供给，应指导患者多食含丰富纤维素和维生素的新鲜水果和蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、瓜类、芹菜、菠菜等，这些食物会使大便柔软易于排出，减少干粪便块对创面的刺激，促进创面的愈合。
4.小结
67例经围手术期的健康教育和整体护理，全部治愈，术后随访，均恢复良好，1例有复发。提示合理的健康教育、相关护理对保障混合痔手术治疗顺利进行有重要意义，值得重视推广。
参考文献
[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:9.
[2]黄鸿飞.痔患者围手术期健康教育计划的实施和效果评价[J].中国肛肠病杂志,2010,30(8):741.
论文作者:贾玉梅,张中华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 肛门论文; 健康教育论文; 术前论文; 大便论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;