（南充市中心医院 四川 南充 637000）
【摘要】目的：观察老年腹腔镜阑尾手术中丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果。方法：将本院收治的100例腹腔镜阑尾术老年患者分作A组、B组，每组50例。A组术中行丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，B组术中行并行丙泊酚复合瑞芬太尼，比较两组的麻醉效果。结果：B组患者的麻醉效果优于A组，两组对比差异显著，P＜0.05。结论：年腹腔镜阑尾手术中丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果显著，值得推广。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜；阑尾；麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0026-02
【Abstract】Objective To observe the anesthetic effects of propofol combined with remifentanil in elderly patients undergoing laparoscopic appendectomy. Methods 100 patients admitted to our hospital laparoscopic appendectomy in elderly patients were divided into A group, B group, 50 cases in each group. Propofol and sufentanil were anesthetized in group A during operation, and propofol combined with remifentanil in group B during operation. The anesthetic effect was compared between the two groups.Results The anesthetic effect of group B was better than group A, the difference was significant (P <0.05). Conclusion The anesthetic effect of propofol combined with remifentanil during laparoscopic appendectomy is significant and worthy of promotion.
【Key words】Propofol; Remifentanil; Laparoscopy; Appendix; Anesthetic effect
近些年来，医院临床中收治的老年阑尾疾病患者逐年增加，使之成为了老年群体常见的一种疾病，严重危害老年患者的身体健康。腹腔镜手术具备微创、出血量少、术后恢复迅速等诸多优点，目前已经在普外科临床上得到广泛的运用，尤其是治疗老年阑尾炎患者的疗效颇为显著，受到了广大医务人员的青[1]。但需要注意的是，患者的年龄偏大，机体各个器官功能逐步减退，免疫能力也越来越低，加之老年患者合并的基础疾病较多，麻醉药物在身体中的代谢速度较为缓慢，大幅度增加了老年患者的手术风险。因此，针对老年腹腔镜阑尾术患者选择一种药效显著、麻醉时间短的麻醉药物十分必要。为了分析丙泊酚复合瑞芬太尼在该手术中的效果，此次研究随机抽取了我院收治的100例患者进行详细的分组分析，并将具体的情况总结报道如下。
1.资料和麻醉方法
1.1 基础资料
100例研究对象均为本院普外科临床2016年7月至2017年7月收治的老年阑尾疾病患者，均接受腹腔镜手术进行治疗。根据术中不同的麻醉药物将其分作A组与B组，每组各有患者50例。A组包括男性30例、女性20例；年龄均在61岁～74岁间，平均是（66.8±1.5）岁。B组包括男性29例、女性21例；年龄均在60岁～75岁间，平均是（66.5±2.0）岁。两组老年患者对本次研究均已经知情同意，比较其基础资料的结果提示无显著差异，P＞0.05，可实施下一步对比。
1.2 麻醉方法
A组与B组老年手术患者均于术前禁食禁水，入手术室后常规心电监护，手术前注射注射0.5mg戊乙奎醚，并配合面罩吸氧大约五分钟。两组老年手术患者均接受常规的2.0mg/kg的丙泊酚以及0.03mg/kg的咪达唑仑、0.5μg/kg的舒芬太尼、0.15mg/kg的顺式阿曲库铵进行静脉诱导。所有患者均在在气管插管之后与呼吸机连接，展开机械通气。
A组50例患者均静脉注射2ug/（kg?min）的丙泊酚，同时静脉注射0.1μg/（kg?h）的舒芬太尼以维持良好的麻醉状态，促进手术顺利完成。B组患者则静脉注射2ug/（kg?min）的的丙泊酚，与此同时静脉注射0.1ug/（kg?min）的瑞芬太尼，确保患者能够维持良好的麻醉状态。两组患者均在手术结束前十分钟停止注射麻醉药物，术后患者苏醒且能自主呼吸后再拔除气管插管。
1.3 观察指标
对两组患者术前（T0）、气腹后五分钟（T1）、拔管后（T2）、拔管后五分钟（T3）的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均脉动压（MAP）等。与此同时对来那个中患者苏醒的时间、拔管的时间、镇静效果评分。其中，镇静效果的满分是5分，分值越高表示患者的镇静效果越好。
1.4 数据统计处理
采取统计学软件SPSS 19.0对本次研究所获的数据均展开分析与处理，其中，用x-±s表示计量资料，选择进行t检验；用“%”来表示计数资料，选择χ2进行检验，P＜0.05表示差异有意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的苏醒的时间、拔管的时间、镇静效果评分
两组老年手术患者经过不同药物进行麻醉后，A组50例术后苏醒的时间是（17.8±6.5）min、拔管的时间是（25.0±9.5）min、镇静评分是（3.0±1.3）分；B组50例术后苏醒的时间是（10.0±4.2）min、拔管的时间是（13.0±8.0）min、镇静评分是（4.2±0.8）分，B组患者苏醒的时间、拔管的时间、镇静效果评分均显著优于A组，两组对比差异显著，P＜0.05，有统计学意义。
2.2 对比两组患者的不同时间段的基本体征情况
两组患者T0、T2的SpO2、HR、MAP对比无差异，P＞0.05；但B组患者T1、T3时的HR、MAP显著优于A组，差异有统计学意义，P＜0.05，详细情况如表1所示。
3.讨论
目前，我国人口老龄化的速度越老越快，临床上收治的老年手术患者逐年增多，其中以阑尾疾病手术患者较为常见，该类疾病在老年群体中的发病率非常高，对其生活质量、身心健康均造成巨大影响。老年人的机体功能逐步减退，抵抗能力较弱，发生阑尾疾病的几率很高，在接受手术治疗的过程中，对麻醉药物的敏感度大幅度降低了，机体的清除速度缓慢，往往需要大量的麻醉药物才能起到显著的镇痛效果。但是，大剂量的麻醉药物可能导致患者术后苏醒慢或者苏醒延迟等问题，甚至部分患者在苏醒后表现出一系列的烦躁不安情绪，容易引发心脑血管不良事故，给患者带来不必要的损伤[2]。腹腔镜阑尾切除术是目前治疗老年阑尾疾病患者常用的术式，虽然具备微创特点，但对麻醉的要求也比较高，需要确保患者术中各项体征稳定，促进手术顺利结束。
在实际腹腔镜术操作中，需要创建气腹，此时可能对患者的循环系统、呼吸以及神经系统等带来影响，因此，保持良好的麻醉效果十分必要。如果对患者采取全身麻醉，血浆中的去甲肾上腺素、肾上腺素浓度会增加，而且全身麻醉只能对患者的大脑皮质边缘系统、下丘脑投射系统等起到抑制，无法阻断患者手术区域的刺激传输至交感神经低级中枢，从而刺激患者的肾上腺髓质系统而引发心率加快、血压升高等不良事件。所以，在创建气腹之后需对患者加深麻醉，或者采取效果更好的麻醉药物进行使用，降低手术对患者造成的刺激。瑞芬太尼是临床常用的超短麻醉药物之一，其化学结构与芬太尼相似，但药效确高出芬太尼3倍，是腹腔镜手术中最常用的一种麻醉药物。用药之后可激动患者的阿片受体，同时经过血液、组织中的非特异性酯酶进行水解代谢，具备了清除率高、见效快、半衰期短等诸多优点，而且不会在患者的体内蓄积，输注一分钟后可在短短几分钟将患者的血药浓度降低一般。对老年手术患者建立气腹之后立刻运用该药物，还能避免心血管反应而预防发生不良事件[3]。丙泊酚是也是一种短效类的全麻药物之一，作用的时间较短暂，用药后见效快，具有恢复快、血药浓度降低快等优势，常被用于麻醉诱导以及维持、复合麻醉等操作中。本文对B组采取丙泊酚复合瑞芬太尼后，结果提示B组患者苏醒的时间、拔管的时间、镇静效果评分均显著优于A组，两组对比差异显著，P＜0.05，有统计学意义。与此同时B组患者的心率、平均脉动压情况优于A组，P＜0.05。由此可见，将丙泊酚复合芬太尼应用与老年腹腔镜阑尾手术中的麻醉效果显著，术中机体指标稳定，术后苏醒快，临床价值颇高
综上，对老年腹腔镜阑尾手术患者积极采取丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，能够获得显著的麻醉效果，建议在临床中积极推广与使用。
【参考文献】
[1]尹秀荣.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24(05)：541-543.
[2]王涛.靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚在老年腹腔镜手术中的应用[J].中国老年保健医学，2015，13(05)：75-76.
[3]李春霞.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年妇科腹腔镜手术中的疗效观察[J].西部医学，2014，26(08)：1074-1076.
论文作者:范成龙
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/22
标签：患者论文; 芬太尼论文; 老年论文; 手术论文; 阑尾论文; 腹腔镜论文; 效果论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;