宋 科 侯晓丽
河南省郑州人民医院 450003
摘要：目的：探讨食管癌患者围手术期的护理方法。方法：对我院2013年1月-2015年1月83例食管癌手术患者做好围手术期的护理，包括术前充分准备，对患者进行全面术前评估，术后密切观察病情变化，做好导管护理、呼吸系统管理、营养支持，预防术后并发症，并做好患者的心理指导。结果：83例患者均取得了良好的疗效，并发症发生率3%，其中切口感染2例，食管瘘1例。结论：护士要掌握疾病的病因病理，具有敏锐的观察能力，科学、周密地做好围术期的治疗和护理，才是手术成功的重要保证，有利于术后康复。
关键词：食管癌；围手术期护理
1.临床资料
本组83例，其中男32例，女51例，年龄49—85岁，平均58例。其中胸上段11例，胸中段42例，胸下段30例。83例住院17-50 天，平均21.5天。术后随访1-24月，均恢复良好。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪低落。护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
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2.1.2营养支持 加强营养，尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
2.1.3呼吸道准备 术前应劝患者严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染。训练患者有效咳嗽和腹式深呼吸：① 腹式深呼吸运动。置双手离腹壁2 cm 处，吸气时尽最大力气鼓起腹部，以触及双手，呼气时用力挤压腹部，抬高膈肌，呼出残气。②有效咳嗽咳痰，深吸气后在吸气末爆破性咳嗽，咳出气道内分泌物[1]。并积极治疗口腔慢性疾患，保持口腔清洁卫生。早晚刷牙，餐后漱口，呕吐后漱口，消除口腔异味，增进食欲。
2.1.4胃肠道准备 食管癌梗阻和炎症的患者，术前遵医嘱口服抗生素；术前三日进流食，术前一日晚灌肠一次；结肠带试管手术患者术前三日每晚灌肠一次，术晨清洁灌肠；手术晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳穿试管。
2.1.5皮肤准备 术前30分钟剃净手术区皮肤毛发，注意勿剃破皮肤。范围：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测 按全麻术后护理常规，早期观察生命体征，每三十分钟一次，平稳后可一至二小时一次。
2.2.2呼吸道护理 全麻清醒后，立即鼓励患者咳嗽和深呼吸，以形成呼吸道冲击力，使分泌物排出；保证病房空气流通，每天开窗通风至少两次，每次三十分钟。同时限制陪护及探视人；术后二十四至四十八小时内，每隔一至二小时协助患者咳嗽、深呼吸，给与正确扣背，借助重力和震荡力，使黏附在呼吸道的分泌物松动脱落，以利于引流；氧气吸入：持续吸氧4—6L/min，以维持有效的呼吸功能；稀释痰液：若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、抗生素等药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、消炎、解痉的目的。
2.2.3胸腔闭式引流管的护理 维持引流管通畅，观察引流液量、性质，并认真记录；若术后三小时内引流量在每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，患者出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口漏；若引流液量增多，有清凉转浑浊，则提示有乳糜胸，应报告医师给预处理；术后2---3日胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量小于50ml，可拔除引流管。
2.2.4胃肠减压的护理 持续胃肠减压，用10-2ml温开水或生理盐水每六小时冲洗胃管一次，保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出，如胃管脱出后应密切观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘；严密观察引流量、性质、颜色并正确记录；术后六至十二小时内可从胃管吸出少量血性液或者咖啡色液，以后颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快，尿量减少等，应考虑有吻合口出血，立即通知医师并配合处理；结肠带试管的患者，因结肠液逆流进入口腔，患者常闻到粪便气味，须向患者解释原因，并指导加强口腔卫生，一般此种情况于半年后能逐步缓解。
3 结果
本组83例手术均顺利，术后平均住院21.5 d，除2 例切口感染，1例食管瘘，给予抗感染及营养支持治疗，1 例切口愈合不良行再次缝合术加强营养支持，无围手术期手术死亡病例，经过精心的治疗与护理均康复出院。术后近期随访1 个月～ 2 年，本组病例进食状态良好。随访其内无复发病例。
4 结论
食管癌世界第九大恶性肿瘤，我国为高发区，食管癌具有家族史和家庭聚集性，比如河南省林州市。术前应做好患者心理护理，加强营养、呼吸道管理，做好肠道、皮肤，并辅助药物针对性地对症治疗。术后对并发症及时治疗、细心护理外，与患者进行心理沟通，认真倾听，通过干预护理患者的手术切口感染率、肺炎、腹泻、反流性食管炎、功能行为排空障碍等病的发生率、护理差错发生率、术中差错发生率明显减少。由此可见对患者实施干预护理，以降低差错事故的发生，提高手术成功率。
参考文献：
【1】黄佩珊.护理干预对食管癌患者术后并发心律失常的影响【J】.广东医学，2010，4（31）：929-930.
【2】周玉玲.食管癌术后护理新进展【J】.护理实践与研究，2013，10（19）：100-103.
论文作者:宋科,侯晓丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：术后论文; 患者论文; 食管癌论文; 手术论文; 术前论文; 呼吸道论文; 心理论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;