[摘要]目的 研究耳内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血效果。方法 选择我院2009年9月-2015年9月我院收治112例住院进行性鼻出血病人，随机分配法分为研究组和对照组各56例，研究组患者采取耳内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血，对照组患者采取鼻内窥镜下进行性鼻出血的填塞止血。比较两组患者填塞治疗后止血效果进行对比，分为3个等级：显效，有效，无效。结果 研究组查找出确切出血点51例，准确率为91.07%，明显高于对照组查找出确切血点43例，准确率（76.79%）。研究组患者总有效率（94.64%）明显高于对照组（80.36%），两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 经耳内窥镜下进行性鼻出血精准填塞止血较经鼻内窥镜下进行性鼻出血填塞止血明显提高鼻出血填塞止血的准确率及成功率，减轻病人因大范围反复填塞所引起的痛苦，降低了鼻腔填塞止血并发症的发生率。
[关键词] 进行性鼻出血，耳内窥镜，鼻内窥镜，确切出血点，精准填塞
鼻出血是耳鼻咽喉科常见多发病，病因复杂，属耳鼻喉科急症[1]。找出确切的出血点精准填塞是对症止血的关键，我科自2009年9月--2015年9月共收治鼻出血住院病人112例，耳内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血较鼻内窥镜下进行性鼻出血的填塞止血明显提高准确率及成功率。现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年9月-2015年9月我院收治112例住院进行性鼻出血病人，男性62例，女性50例，年龄38岁-76岁，平均年龄58.4±2.5岁，病因：高血压80例，下鼻甲微波治疗术后出血1例，再生障碍性贫血1例，急性粒细胞白血病1例，上颌窦真菌病1例，病因不明28例，出血点：下鼻道72例，嗅裂21例，中鼻道后端10例，黎氏6例，上颌窦口2例，下鼻甲后端1例。随机分配法分为研究组和对照组各56例，两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料显示无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者中高血压病人予舌下含服硝苯地平片10mg，体位：取半卧位，1%丁卡因喷患侧鼻腔，表麻3-5分钟，然后用吸引器清除鼻腔凝血块，1%丁卡因肾上腺索棉片麻醉收缩鼻腔3-5分钟，待出血量明显减少，进行性鼻出血未完全停止情况下用耳内窥镜，取出棉片，用吸引头再次吸出残留凝血块，耳内窥镜引导下直接找到由前往后的“血流”，找到“血流”后，逆“血流”方向采用顺滕摸瓜的方法找出血点，“血流”的终止点即出血点。此时多能见出血点搏动性出血或射血或渗血，找出确切的出血点后，再次予1%丁卡因肾上腺索棉片充分麻醉收缩鼻腔5-10分钟，此时鼻出血多能完全停止，鼻腔粘膜已充分麻醉收缩。鼻腔粘膜的充分收缩后宽大的鼻腔空间不但便 于入镜检查，同时降低了填塞PVF高膨胀海绵的难度，因进行性鼻出血时放置PVF高膨胀海绵易 致海绵吸血过早膨胀，大大增加了放置第二块或第三块高膨胀海绵的难度，取出填塞棉片，根据出血点附近空间的形状及大小用手术刀片和手术剪裁剪出与出血点空间相应大小的PVF高膨胀海绵数块，填塞到出血点及附近空间，填塞数片以能填满出血点及附近空间的1/2-2/3为准则，因高膨胀海绵充分吸水膨胀后横向膨胀2-3倍，能起到对出血点有效压迫的效果，然后用10ml注射器吸取0.9%氯化钠5-10ml喷射到PVF高膨胀海绵上，PVF高膨胀海绵吸水充分膨胀后卡紧压迫出血点，检查填塞物无松动，鼻腔无出血后结束手术。术后高血压患者予对症降压，保持血压平稳，注意休息，避免用力，保持大便通畅，根据不同病因针对性行病因治疗。对照组患者用鼻内窥镜查找出血点。
1.3观察指标
比较两组患者治疗后止血效果进行对比，分为3个等级：显效，有效，无效。显效判定标准为：经1次填塞，鼻出血症状消失；有效：经1次填塞，鼻出血症状明显好转；无效：经1次填塞，鼻出血症状无改善。总有效率=（各组显效人数+各组有效人数）/各组总人数*100%。
1.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（ ±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者查找出血点准确率及并发症发生例数比较分析
研究组患者查找血点的准确率为91.07%，总有效率（94.64%），明显高于对照组查找出血点准确率（76.79%），总有效率（80.36%）。具体数据见表1。
表1 两组患者查找出血点准确率比较[n(%)]
3讨论
找出确切的出血点精准填塞鼻出血对症止血的关键，而进行性鼻出血是成功查找确切出血点的重要条件[2]。根据经验出血间歇期可疑出血点的撩拨吸引偶尔也能诱发出血点的明显出血，从而找出出血点，而出血点部位空间狭小又增加了鼻内窥镜下查找出血点的难度[3]。耳内窥镜镜头直径2mm，较鼻内窥镜镜头直径3-4mm小，在鼻腔粘膜未充分收缩的情况下（充分收缩后鼻出血停止，大大增加了鼻出血的难度），嗅裂、下鼻道、中鼻甲后端等出血点空间较狭小，鼻内窥镜镜头因直径相对较大，进入上述出血空间，窥清确切出血点的机率较耳内窥镜小，部分患者能窥见出血大致来源，填塞止血范围较大，个边患者甚至需行前后鼻孔填塞方能止血。而镜头直径相对较小的耳内窥镜则能直达上述出血点，能清楚窥见确切的进行性出血点[4]，用经过修剪塑型的PVF高膨胀海绵填塞出血点，填塞物小而准确，经上述精准填塞能大大提高填塞止血的准确率及有效率，减轻病人痛苦，降低填塞并发症的发生率[5]。经鼻内镜下对可疑出血来源的大范围盲目填塞止血成功率较低，大范围、反复填塞不但增加病人痛苦而且大大增加鼻腔填塞的并发症发生率，尤其是老年人[6]。
总而言之，经耳内窥镜下进行性鼻出血的精准填塞止血较经鼻内镜下进行性鼻出血填塞止血明显提高鼻出血填塞止血的准确率及有效率，降低了鼻腔填塞止血并发症的发生率，减轻病人因大范围反复填塞所引起的痛苦。
参考文献：
[1] 俞萍,杨菲.老年难治性鼻出血的处理探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(3):149-150.
[2] 顾永贵,张文忠,吴弋等.鼻出血填塞后鼻腔黏连的处理及分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):152.
[3] 李景慧.鼻内镜下中老年患者鼻出血的治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(1):51-52.
[4] 许彤,李娜,姜彦等.鼻腔深部难治性鼻出血临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(7):556-559.
[ 5 ]S h e l b o u r n e K D， B r u e c k m a n n R R. R u s h- p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d i n t e r c o n d y l a r f r a c t u r e s o f t h e f e m u r. J B o n e J o i n t S u r g A m，2014， 6 4( 2 ) : 1 6 1 -1 6 9.
[ 6 ]S t a m m b e r g e r H R, K e n n e y D W. P a r a n a s a l s i n u s e s: A n a t o m i c t e r m i n o l o g y a n d n o m e n c l a t u r e. A n n O t o R h i n o l L a r y n g o l, 2013, 1 6 7( s u p p l): 7-1 6.
论文作者:温富春
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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