（泗洪县分金亭医院 江苏 宿迁 223900）
【摘要】目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的方法和临床价值。方法：回顾性分析采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术共94例，均为输尿管中上段结石。患者平均年龄38.5岁。结石直径6-21mm。94例均有不同程度的肾积水。42例行体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败。8例为输尿管上段多枚结石。结果：94例均在后腹腔镜下完成手术。手术时间40～150min，平均80min。术中出血40～110ml，平均53ml。术中均放置双J管。住院时间8～10天，术后无明显并发症。71例随访3～12个月，肾积水明显减轻，无输尿管狭窄。余患者失访。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术具有微创、安全有效、术后恢复快等优点，可部分取代传统开放手术。
【关键词】后腹腔镜；输尿管结石；切开取石
【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0193-02
随着腹腔镜微创技术的快速发展，后腹腔镜下输尿管切开取石术已经发展成为一种常规治疗输尿管上段结石的微创方法[1-2]。2011年01月-2016年12月，我院使用后腹腔镜切开取石术治疗输尿管结石94例，取得良好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组94例，男59女35例；年龄32～75岁，平均47.4岁。均为输尿管中、上段结石。左侧53例，右侧41例。结石直径9～20mm。94例均有不同程度的肾积水，其中轻、中度积水61例，重度积水33例。42例行体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败。8例为输尿管上段多枚结石，最多为3枚。所有患者术前均常规检查B超、KUB或IVP证实输尿管结石为阳性结石，所有患者无手术侧泌尿系疾病手术史。
1.2 手术方法
全麻成功后，取侧卧位，常规碘伏消毒手术野皮肤，铺无菌巾单，取肋脊角处横切口长约2cm(A点)，依次切肤，皮下组织，血管钳分开各肌层至腹膜后间隙，自制球囊扩张器扩张后腹腔，放置10mm Trocar，充气腹，气压维持在13～15mmHg，置入监视镜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在直视在分别在腋中线髂嵴上2cm（B点）及腋前线肋弓下(C点)，放置10mm及5mm Trocar。打开Gerota筋膜，探及肾脏及输尿管，游离输尿管上段，见上段输尿管内有异物，行输尿管切开取石术，取出结石，放置双J管，4-0可吸收线缝合输尿管，放置输尿管旁引流，检查无副损伤，无活动性出血，检查核对器械无误，退镜，缝合切口，术毕。手术顺利，麻醉满意，患者由平车推入病室。
2.结果
本组94例，所有手术均取得成功。手术时间40～150min，平均80min。术中出血40～110ml，平均53ml。术中均放置双J管。住院时间8～10天，术后无明显并发症。后腹腔引流管4～6天拔除，留置导尿管2天拔除。双J管术后一个月经尿道拔除。71例随访3～12个月，肾积水明显减轻，无输尿管狭窄。余患者失访。
3.讨论
输尿管结石95%以上是在肾脏内形成，然后降入输尿管。除非有输尿管梗阻病变，输尿管原发性的结石是很少见的[3]。输尿管结石治疗时在上1/3的最多。
后腹腔镜输尿管切开取石术的适应证主要是[4-6]：（1）反复ESWL治疗难以击碎的中上段输尿管结石，结石坚硬或与输尿管壁嵌顿；（2）结石较大，直径>2cm，合并肾输尿管积水，肾功能受损，又不能进行经尿道手术的中上段输尿管结石；（3）输尿管镜手术失败者。
腹腔镜切开取石术有两种手术入路，一种是经腹腔途径，另一种是经后腹腔途径。经腹腔途径因腹充气后，手术操作空间大，手术视野较后腹腔镜清晰，其最大的缺陷就是对腹腔脏器的干扰，可引起相关的并发症，后腹腔镜输尿管切开取石术因其不经过腹腔，具有切口小，损伤小，出血少，恢复快，以及可达到开放手术效果等优势，已经成为现代泌尿外科手术重要的微创技术之一[7-8]。由于腹膜后间隙为一潜在间隙，形成理想的操作空间并能清楚的辨认组织结构是后腹腔镜手术成功的关键，目前主要采用小水囊或气囊扩张来建立操作空间，由于该法有一定盲目性，扩张可能导致小血管断裂出血，所形成的操作腔没有明确的解剖标记，组织结构难于辨认等情况。
总之，后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中、上段结石，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。可取代传统开放手术。
【参考文献】
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论文作者:陈泰安,石松山,田闯,于杰,周兵,吴凯
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：输尿管论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 腹腔论文; 上段论文; 微创论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;