蒋丹
（资阳市第一人民医院烧伤整形科 四川 资阳 641300）
【摘要】 目的：分析并探讨臀部Ⅳ期褥疮皮瓣转移手术的方法和疗效，并对其安全性进行评估。方法：依据纳入排除标准选取29例臀部Ⅳ期褥疮患者，对29例患者进行臀部Ⅳ期褥疮皮瓣转移手术，术后对患者进行随访3～10个月，对手术治疗效果进行回顾性分析。结果：29例臀部Ⅳ期褥疮患者在经过皮瓣转移手术后，所有患者皮瓣全部成活，有2例出现皮瓣轻微坏死现象，进行二次手术治疗后，皮瓣得到修复，两周后患者出院，有2例出现创口边缘开裂现象，在经过一定的药物治疗后，不良现象均消失。在术后的随访中，皮瓣及供区组织弹性良好，无复发现象，患者对外观较为满意。结论：臀部Ⅳ期褥疮皮瓣转移手术在治疗臀部Ⅳ期褥疮疾病中具有成活率高、复发率低、外观良好、安全性高的优点，是治疗此病的一种较好的手术术式，值得在临床上推广使用。
【关键词】皮瓣转移；褥疮；臀部
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0144-02
造成臀部Ⅳ期褥疮的主要原因是局部组织持续受到垂直压力、剪力和摩擦力，导致组织持续缺血、缺氧、营养不良，从而导致组织发生溃烂坏死。因此长时间卧病在床和行动不变的人群易出现臀部Ⅳ期褥疮，现在臀部Ⅳ期褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题[1]。此病发生的部位主要是髂骨和坐骨结节处。如果臀部Ⅳ期褥疮没有及时得到合理的治疗，可能会出现寄生虫感染的病症，从而引起更多并发症的出现，据统计，每年都会有6万人死于臀部Ⅳ期褥疮合并症。因此要格外重视臀部Ⅳ期褥疮患者的病情，并采取正确的治疗方法进行治疗。对于早期患者，采用翻身、减压等方法便可好转，如果皮肤溃烂，出现脓液便应及时去医院进行治疗。目前主要的治疗方法有药物治疗、物理疗法、中药外用疗法、外科手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究是分析采用外科手术皮瓣转移手术对臀部Ⅳ期褥疮治疗的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2010年1月—2014年1月收治的臀部Ⅳ期褥疮患者中随机抽取29例患者，年龄35～75岁，平均（55±3）岁；体重50～75kg，平均（65±3）kg；男19例，女10例；病程6月～5年，平均（3±0.5）年；高位截瘫患者9例，脑外伤瘫痪长期卧床5例，脊柱损伤活动不便患者15例；受压部位出现红斑患者13例，出现水疱患者9例，出现溃疡患者7例；29例臀部Ⅳ期褥疮患者的褥疮体表面积3cm*6cm～11cm*13cm，深度4～26cm。一般资料对研究结果无影响。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备 对患者的褥疮面进行消毒清理，按照标准的护理方法对臀部Ⅳ期褥疮患者进行护理，确保创面的干净清洁，每天都要对创面进行清理两次，到脓液清理干净，渗液不再渗出为止。在手术前要对患者进行麻醉，还要进行药物敏感试验，为术后选择正确有效的抗生素做好充分准备。
1.2.2手术治疗 根据臀部Ⅳ期褥疮患者创口的实际情况，可以采取臀大肌转移皮瓣或局部转移皮瓣进行手术治疗，手术中不需要暴露血管蒂，还要保证旋转皮瓣的张力越小越好，防止臀上动脉暴露，避免大量出血。
1.2.3术后处理 对患者进行随访3～10个月，平均5.3个月，29例患者住院时间19～36天，平均26天。对患者术后病情的状况进行记录，进行回顾性分析。
1.3 疗效评价标准[2]
观察患者的临床疗效，显效：皮瓣成活，病情得到控制；有效：皮瓣成活良好，有轻微坏死的现象；无效：未达到以上的标准。总有效=显效+有效。
1.4 纳入/排除标准[3]
纳入标准：①经过医学诊断，确诊为臀部Ⅳ期褥疮的患者；②能承受手术治疗的患者；③了解本次研究，并配合此次研究的患者。排除标准：①褥疮早期患者；②对抗生素过敏的患者；③不配合研究的患者。
2.结果
29例臀部Ⅳ期褥疮患者在经过皮瓣转移手术后，所有患者皮瓣全部成活，有2例出现皮瓣轻微坏死现象，进行二次手术治疗后，皮瓣得到修复，两周后患者出院。有2例出现创口边缘开裂现象，在经过一定的药物治疗后，不良现象均消失。在术后的随访中，皮瓣及供区组织弹性良好，无复发现象，无并发症的出现，患者对外观也比较满意。
3.讨论
褥疮主要是由于局部组织受到持续的压力，导致组织持续缺氧、营养不良、缺血，进而导致组织发生坏死、溃烂。发生此病的人群主要是长期卧床和行动不便的患者，因活动不便而导致局部组织长时间受到压迫，从而引起褥疮的发生。臀部Ⅳ期褥疮发生的主要部位是骶骨与坐骨结节处。早期患者创面会出现红肿的现象，如果没有及时得到合理的治疗，病情会加以恶化，陆续出现红斑、水疱、溃疡症状。褥疮如果没有得到正确的治疗，便会出现久治不愈的现象。据报道，每年因为褥疮而失去生命的患者约有6万人。
对于早期的褥疮患者，对患者进行一定的护理后，病情便可好转。对于臀部Ⅳ期褥疮属于严重的褥疮，创面体面积大而且深，会危害到患者的骨组织，因此必须进行及时的手术治疗。手术治疗的方法有两种，一种是臀大肌转移皮瓣，另一种是局部转移皮瓣。由于患此病的患者基本为截瘫患者，体质较差，所以在进行手术前一定要进行合理的护理，首先要对患者的创口进行清理，确保创口的清洁，还要对患者进行药物过敏试验，为选择有效的的抗生素做好充足准备[4]。一般情况下，如果创面较小一般采用局部转移皮瓣，在手术中要减少对骨组织的伤害，以免引起其他症状。当创面较大时则应采取臀大肌转移皮瓣，手术中不需要暴露血管蒂，还要保证旋转皮瓣的张力越小越好，防止臀上动脉暴露，避免大量出血。在手术治疗后，也要对患者进行合理的护理，要帮助患者进行定时的翻身，对受压部位进行护理，确保术后疾病不再发生，要与患者的家属进行及时的沟通，以配合护理过程的顺利完成，给予患者合理的饮食，确保患者有足够的营养物质。在手术治疗后对患者进行随访，伤口愈合良好，没有复发现象[5]。
综上所述，皮瓣转移手术在治疗臀部Ⅳ期褥疮具有良好的疗效，安全可靠，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]符桂芳，谭素贞，陈凯宁.皮瓣转移修复臀部褥疮的护理进展[J].四川解剖学杂志，2014,22（1）:30-33.
[2]冯珏.V—Y型推进筋膜皮瓣联合一次性负压闭式引流治疗骶尾部Ⅳ期褥疮的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34(2)：98-99.
[3]李苏，刘英，张传开.臀大肌皮瓣转位治疗巨大褥疮的护理[J].中外健康文摘，2011，8(39)：267-268.
[4]蒋春燕.循证护理在股前外侧皮瓣修复顽固性髂部褥疮术护理中的应用[J].按摩与康复医学，2012，3(12)：350.
[5]吴威，郭自斌，尚志恒，等.臀部深筋膜局部皮瓣转移治疗骶尾部褥疮15例分析[J].中国误诊学杂志，2012,12（11）:526-528.
论文作者:蒋丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：褥疮论文; 患者论文; 臀部论文; 现象论文; 创面论文; 手术治疗论文; 组织论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;