深圳市坪山区人民医院 518118
浙江省杭州市富阳区妇幼保健院 311400
[摘要]目的：探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎（RMPP）的临床疗效与安全性。方法：将100例RMPP患儿随机分为两组，每组各50例，两组患儿入院后均给予对症支持治疗，对照组患儿在上述常规治疗的基础上给予阿奇霉素治疗，观察组患儿给予甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。观察两组患儿的临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组有效率为94.00％，明显高于对照组的76.00％， 差异具有统计学意义 (P <0.05 )。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP，可以明显提高临床疗效，且安全可靠，值得临床推广。
[关键词]甲泼尼龙；阿奇霉素；小儿；难治性支原体肺炎
肺炎支原体(mycoplasmal pneumonia，MP)是导致儿童下呼吸道感染的常见病原体，特别是社区获得性肺炎的常见病原体，据研究报道[1]，9.6％~66.7％的社区获得性肺炎由MP导致，该病的发病率近年呈现上升趋势。过去认为，小儿支原体肺炎属于自限性疾病，应用抗生素治疗可以有效缓解病情。然而，难治性支原体肺炎（RMPP）的治疗十分困难，临床多采用联合用药，以此提高小儿治疗效果。我院近年采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP患儿，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2018年6月我院收治的RMPP患儿100例。根据随机数字表法将其分成对照组和观察组两组各50例。其中对照组男28例，女22例，年龄3～11岁，平均年龄（5.83±1.46）岁，合并症：皮疹有13例，合并胸腔积液6例，合并肝脾肿大4例；观察组男27例，女23例，年龄3～12岁，平均年龄（5.61±1.29）岁，合并症：皮疹有11例，合并胸腔积液5例，合并肝脾肿大5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
①所有患儿诊断符合2007年《中华医学会儿科学分会呼吸学组颁布的儿童社区获得性肺炎管理指南》中关于支原体肺炎的诊断标准；②使用大环内酯类抗生素治疗1周临床症状未见明显好转；③合并肺间质纤维化、胸腔积液、肺不张、多肺叶受累及支气管扩张或有肺外并发症；④CRP大于40 mg/L。排除标准：①近3个月有糖皮质激素使用史；②合并结核病；③未经过家属同意使用激素治疗。
1.3治疗方法
两组患儿入院后均给予常规治疗，包括常规吸氧、退热、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等支持对症治疗。在常规治疗的基础上对照组患儿给予阿奇霉素静滴，剂量为每d 10mg/kg，静滴3d后，阿奇霉素口服，每d 剂量为10mg/kg，3d后停服4d，以1w为一个疗程，治疗3个周期。观察组患儿同时使用甲泼尼龙治疗，首次使用剂量为2mg/kg，连续使用5d，5d后剂量改为1mg/kg，再应用2日，以1w为一个疗程，治疗3个周期。
1.4疗效标准
①显效：患儿治疗后体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状消失，同时肺部无明显干湿罗音，复查胸部CT显示肺部阴影完全吸收；②有效：患儿治疗后体温基本恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，肺部听诊啰音有所好转，复查胸部CT显示肺部阴影大部分吸收；③无效：测量体温仍未恢复，伴有咳嗽咳痰，肺部听诊啰音未见明显好转，复查胸部CT表示肺部阴影变化不显甚至阴影面积增多。
1.5统计学处理
采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组有效率为94.00％，明显高于对照组的76.00％， 差异具有统计学意义 (P <0.05 )。见表1。
2.2不良反应
治疗期间，两组均未出现严重不良反应；观察组患儿中出现3例面部潮红、恶心呕吐1例,不良反应发生率为8.00%；对照组患儿中出现面部潮红2例、恶心呕吐1例，不良反应发生率为6.00%。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
RMPP是儿科临床上一种常见疾病，其具有病情重、进展快速、合并症多、病程长等特点，少数患儿还可能发生坏死性肺炎症状，严重影响患儿通气、换气功能，甚至部分患儿可能出现呼吸衰竭等严重症状，威胁患儿生命安全。大环内酯类抗生素阿奇霉素、罗红霉素及克拉霉素等是氮杂类化合物，抗菌谱较广，对需氧革兰氏阳性菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎链球菌等多种病原体均有较好的抗菌作用。但研究发现[2]，长期使用大量该类抗生素为患儿实施治疗，并未使患儿病情得到有效治愈或改善，甚至还出现病情恶化的现象，故此该药单独应用在RMPP患儿临床治疗方面，受到一定限制。而甲泼尼龙则是糖皮质激素中常用的一种药物，抗感染能力很强，并且能有效抑制炎性细胞因子，从而减少了炎性反应的发生，故可以在短时间内控制住病情，缓解症状[3]。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，提示甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP的临床疗效明显优于单用阿奇霉素治疗。另外，两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明该治疗方案具有较高的安全性。综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP，可以明显提高临床疗效，且安全可靠，值得临床推广。
[参考文献]
[1]刘开云.分析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性[J].中国实用医药,2016,11(21):151-152.
[2]杨俏文.甲泼尼龙合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎43例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(5):107-108.
[3]任明星,薛国昌,沈琳娜,等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学,2015,18(5):588-591.
论文作者:王波 曲文姝
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
标签：患儿论文; 霉素论文; 支原体论文; 肺炎论文; 尼龙论文; 阿奇论文; 小儿论文; 《世界复合医学》2018年第10期论文;