秦晓冬
（黑龙江省龙江县第三医院 黑龙江齐齐哈尔 161100）
【摘要】目的：探讨肝细胞癌采用CT及MRI临床诊断的影像特征及诊断。方法：选取我院 2017年6月—2018年6月期间收治的肝细胞癌患者60例，采用CT增强和MRI扫描，对两种方法对肝细胞癌的诊断价值进行分析。结果：CT病灶平扫检出率71.67%、动脉期检出率91.67%、门脉期检出率73.33%，延迟期检出率81.6%。MRI扫描T1WI检出率73.33%，T2WI检出率91.67%，动脉期检出率91.66%，门脉期检出率73.33%，延迟期检出率91.67%。结论：肝细胞肝癌，螺旋CT及MRI增强扫描的检出率均较高，总体看来MRI诊断效果优于增强 CT 扫描，CT检查价格较低，根据患者具体情况合理选择检查方式。
【关键词】CT扫描；MRI扫描；肝细胞癌；价值
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0094-02
肝细胞癌（HCC）是常见的肝脏原发恶性肿瘤，40～50岁发病率最高。早期肝癌可没有症状。通常5cm以下小肝癌约70%无症状，无症状的亚临床肝癌70%左右为小肝癌。说明肝癌一旦症状出现，肿瘤已较大[1]。肝细胞癌的影像学检查方法包括MRI、CT因具有无创、准确度及特异度高等优点，被广泛应用肝癌的诊断。现对MRI与CT扫描在肝细胞癌诊断中的应用价值进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月—2018年6月期间收治的肝细胞癌患者60例，其中男48例，女12例，年龄32～72岁，平均年龄52.5±2.5岁。病史：肝硬化21例，乙肝24例，肝囊肿8例，肝内外胆管结石8例。主要临床表现为腹部不适腹痛49例，黄疸18例，消瘦9例。
1.2 方法
1.2.1 CT 扫描范围自膈顶至肝下缘。扫描层厚10mm，层间距8～10mm。对于小病变，应用薄层扫描。增强扫描方法由于CT装置性能不同，而选择适宜的方法。用高压注射器将80～100ml 60%造影剂经静脉注入，速度为4ml/s，于注射开始后23秒行第一次全肝扫描，即动脉期。同时完成动脉期肝血管成像。于注入造影剂后40～50秒行第二次全肝扫描，即门脉期。同时完成门脉期肝血管成像。可在注入造影剂后2分钟行第三次全肝扫描，即平衡期[2]。还可根据需要行不同时间的延迟增强扫描。CT图像分辨率高，尤其多层螺旋CT，可于一次注入造影剂后获得多个时相特点的图像，对病变的诊断与鉴别诊断可提供可靠的依据，是肝脏主要的影像学检查方法。
1.2.2磁共振成像MRI 磁共振检查采用1.5T双梯度超导型磁共振机,序列分别为T1WI（TR 400～500ms、TE 15ms）、T2WI（TR3500ms、TE 105ms）。层厚8mm，间距2mm。平扫之后增强扫描，使用钆贝葡胺注射液造影剂15mL，经右肘静脉注射，以3mL/s流速推注，增强扫描序列为T1WI。
1.3 统计学方法
数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量数据和计数数据分别以（x-±s）、例数和百分比（%）表示，检出t和χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
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2.结果
对所有患者采用CT和MRI扫描对病灶显示结果进行分析，CT动态增强扫描，平扫低密度36例（60.0%），等密度17例（28.33%），高密度7例（11.67%）；动脉期低密度3例（5.0%），等密度5例（8.33%），高密度52例（86.67%）；门脉期低密度38例（63.33%），等密度16例（26.67%），高密度6例（10.0%）；延迟期低密度49例（81.67%），等密度11例（18.33%），高密度0例（0.0%）。
MRI扫描，T1WI低信号33例（55.0%），等信号16例（26.67%），高信号11例（18.33%）；T2WI低信号3例（5.0%），等信号5例（8.33%），高信号52例（86.67%）；动脉期低信号2例（3.33%），等信号5例（8.33%），高信号53例（88.33%）；门脉期低信号39例（65.0%），等信号16例（26.67%），高信号5例（8.33%）；延迟期低信号52例（86.67%），等信号5例（8.33%），高信号3例（5.0%）。
CT病灶平扫检出率71.67%、动脉期检出率91.67%、门脉期检出率73.33%，延迟期检出率81.6%。MRI扫描T1WI检出率73.33%，T2WI检出率91.67%，动脉期检出率91.66%，门脉期检出率73.33%， 延迟期检出率91.67%。
3.讨论
肝细胞癌临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60%～90%肝细胞癌 AFP阳性。晚期出现黄疸。小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌[3]。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤。
肝细胞癌的CT表现目大程度上取决于肿瘤的大小和组织学分级小肝癌CT表现，平扫多数呈低密度结节状病灶，当有脂肪肝背景或癌灶较小，分化较好时可呈等密度，重度脂肪肝时可呈相对高密度。病灶边缘多清楚，密度多数较均匀，偶见钙化。少数病灶周围可见假包膜引起的低密度晕圈征。增强后动脉期小肝癌的强化密度可高于、等于或低于正常肝实质，以高于肝实质常见[4]。其特点是全瘤范围的强化，强化密度可均匀或不均匀，但都高于肝而低于同层主动脉强化的密度。由于肿瘤小、肿瘤血管细小，动脉期不能显示肿瘤血管。门静脉期肿瘤密度速降至低于肝，呈快进快出的特征。延迟期病灶呈相对低密度改变。
肝细胞疡的MRI表现，通常T1加权像里低信号，T2加权像呈高信号，信号可均匀或不均匀。弥散加权（DWl）像小肝癌多数呈高信号，少数呈混杂信号，实质部分为高信号，坏死囊变部分为低信号结节型及肿块型多为混杂信号。钆对比剂增强后其强化方式类似于CT强化方式，动脉期呈均匀或不均匀高信号，门静脉期和平衡期呈低信号。直径＜3cm的肿瘤倾向于均匀增强，不规则马赛克样或周边强化常见于较大肿瘤。有假包膜的病灶，在T1加权像显示率高于T2加权像，表现为完整或不完整的低信号环，T2加权像假包膜与癌灶均呈高信号，因此不易显示。门静脉癌栓在Tl加权像及T2加权像上均为高信号，增强后表现为受累管腔内对比剂充盈缺损改变。
肝细胞肝癌，螺旋CT及MRI增强扫描的检出率均较高，总体看来MRI 诊断效果优于增强 CT 扫描，CT检查价格较低，根据患者具体情况合理选择检查方式。
【参考文献】
[1]隋义松.MRI、CT单独或联合应用在肝细胞癌中的诊断价值分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(17):78-79.
[2]梁林,廖宗山.CT及MRI诊断肝细胞肝癌的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志,2014(12):2215-2217.
[3]洪志平.MRI联合CT对肝细胞癌诊断的临床价值分析[J]. 现代实用医学,2018(2).
[4]吴轶娜,格日丽,王小燕.MRI与CT增强扫描诊断肝细胞癌的临床分析[J].医学影像学杂志,2012,22(9):1477-1479.
论文作者:秦晓冬
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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