腾冲市人民医院泌尿外科 云南腾冲 679100
摘要：目的：探讨综合护理干预对减少经尿道前列腺电切术（TURP）术后膀胱痉挛发生情况的影响。方法：将我院泌尿外科收治的106例行TURP手术的良性前列腺增生患者随机分为两组各53例，对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，比较两组术后72h膀胱痉挛发生情况。结果：观察组术后膀胱痉挛发生率为20.75%，明显低于对照组的52.83%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对TURP手术患者实施综合护理干预可有效减少术后膀胱痉挛的发生，促进术后康复，值得临床推广。
关键词：经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；综合护理；干预效果
经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生的主要方法，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，但是报道显示约有50%的患者术后会发生膀胱痉挛，因此膀胱痉挛也成为TURP手术最常见的并发症之一[1]。膀胱痉挛临床症状以尿急、膀胱及尿道阵发性疼痛等表现为主，严重时还会诱发继发性出血等，不仅延长了患者术后恢复时间，而且增加了医患双方的医疗成本，因此需要引起临床医务工作者的高度重视[2]。近年来我院泌尿外科对TURP患者实施综合护理干预，获得了显著效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月-2015年3月我院泌尿外科收治的106例良性前列腺增生患者，所有患者入院后均经B超，静脉尿路造影，前列腺穿刺活检，前列腺特异性抗原筛查确证证实为良性前列腺增生，经常规血、尿常规，血凝，免疫，血糖，肝肾功能等检查排除合并重要脏器功能障碍、既往有精神疾病、认知障碍及TURP禁忌症者。按照入院先后顺序将所有患者随机分为观察组53例与对照组53例，观察组实施综合护理干预，患者最小年龄62岁，最大年龄84岁，平均年龄（73.55±6.10）岁，病程3个月-8年，平均病程（3.14±0.81）年，对照组实施常规护理干预，患者最小年龄60岁，最大年龄82岁，平均年龄（73.19±5.91）岁，病程4个月-7年，平均病程（3.40±0.83）年，两组患者年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均行TURP治疗，完善术前检查，行静脉肾盂造影检查有无梗阻，合并尿路感染者进行抗生素治疗，合并慢性尿潴留者行缓慢膀胱减压。对照组实施常规护理干预，包括术前宣教、术后对症护理等。观察组则实施综合护理干预，具体措施包括：（1）心理护理与健康宣教：心理护理与健康宣教需贯彻于患者治疗始终，由于患者缺乏专业医学知识，担心手术治疗效果差，仍会影响排尿以及性功能，容易产生焦虑、紧张等负面情绪，导致患者疼痛体验增强，引起膀胱痉挛性疼痛。为此护理人员需要充分理解患者痛苦与心理压力，主动与患者沟通交流获得患者信任支持，及时给予心理疏导。术前讲解手术相关知识及TURP手术优势，告知术后膀胱冲洗的目的，讲解膀胱痉挛的常见原因及防治措施，消除患者顾虑。（2）体位护理：术前指导患者进行床上大小便，帮助患者适应术后生活，避免过早活动或者频繁改变体位，以免因术后出血诱发膀胱痉挛。嘱患者术后取平卧位，下肢外展15°-30°，定时协助患者在床上缓慢翻身。（3）导管护理：术后使用加温至38℃左右的冲洗液进行持续性膀胱冲洗，冲洗瓶高度和膀胱平面之间高度为60cm左右，冲洗速度根据引流液颜色的深浅进行调整，不能持续快速冲洗，颜色深的时候要冲快，颜色浅了要及时调慢，然后维持缓慢冲洗。直至暂停冲洗观察有无出血，如无出血则可停止膀胱冲洗。保证导尿管通畅，无扭曲、弯折、受压、脱落。（4）药物护理：患者术后根据医嘱使用镇痛药可给予持续镇痛治疗，根据患者病情给予祛痰止咳药或雾化吸入，外用开塞露预防便秘，通过各种预防性措施控制和减少膀胱痉挛的发生。
1.3观察指标
比较两组术后72h膀胱痉挛发生情况，膀胱痉挛判定标准：术后出现突然发作的膀胱区、后尿道痉挛性疼痛、肛门坠胀等，伴随尿意不畅、溢尿、膀胱冲洗液反流等[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，以X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后膀胱痉挛发生情况比较 见表1.
3讨论
TURP是目前治疗良性前列腺增生的常规手术方法，膀胱痉挛是术后最常见的并发症之一，同时也是术后观察和护理难点[4]。导致术后膀胱痉挛的原因包括导尿管、冲洗液刺激、术后出血等，同时患者紧张情绪也会加重和诱发膀胱痉挛，这一症状往往会加重患者心理负担，延长住院时间，增加住院费用与经济负担。通过实施围手术期心理、体位、导管、药物等综合饮食护理，能够有效改善这一问题，降低术后膀胱痉挛发生率[5]。本次研究中与对照组比较，观察组术后膀胱痉挛发生率为20.75%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。TURP术后需要进行持续膀胱冲洗2-3天，此段时间也是膀胱痉挛的高发期，加之患者年龄较高，可能诱发心脑血管疾病，给患者带来巨大痛苦，影响术后恢复。在TURP围手术期护理中，综合考虑造成膀胱痉挛的原因，制定适宜的冲洗液温度，同时根据病人的具体情况，尽量减少冲洗的时间和冲洗液量；重视患者心理护理，减轻精神情绪负担，解除患者生理及心理上的不适，能够有效避免膀胱痉挛的发生，巩固手术效果，促进术后早日康复，减轻患者负担，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[3]曹桂花. 探讨舒适护理模式对前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛舒适护理的应用价值[J]. 中国医药指南，2016，14（04）：247.
[4]刘文政，谢群，凌锋. 老年前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术后膀胱痉挛与术中出血量的关系[J]. 临床医学工程，2017，24（06）：807-808.
[5]柴秀清. 实施个性化护理干预对防治经尿道前列腺切除术后患者发生膀胱痉挛的效果观察[J]. 当代医药论丛，2014，12（14）：104-105.
作者简介：
杨虹（1977年12月-）女；汉族；云南 腾冲人；专科；主管护师；主要从事泌尿外科护理方面。
论文作者:杨,虹
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：膀胱论文; 术后论文; 患者论文; 尿道论文; 前列腺论文; 发生论文; 手术论文; 《健康世界》2018年3期论文;