常德市汉寿县人民医院 常德汉寿 415900
【摘 要】目的 观察研究左炔诺孕酮宫内缓释系统及孕激素治疗子宫内膜增生症的效果。方法 纳入本院2017年2月-2018年4月期间收治的64例子宫内膜增生症患者进行此次研究，按照不同的治疗方案将其均分为实验组（32例）和参照组（32例）。其中实验组患者予以左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，参照组予以孕激素治疗，分析比较两组的治疗效果。结果 治疗后，两组患者的子宫内膜厚度较之前均有所下降，但实验组与参照组相比，下降幅度更为明显，组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的血红蛋白水平与参照组相比明显上升，有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，两组PBAC评分均有所下降，但实验组的下降幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论 将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于治疗子宫内密增生症，可使患者月经量明显减少，且安全性高，比孕激素的治疗效果更好，值得推广。
【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统；孕激素；子宫内膜增生症；疗效
致使女性，特别是围绝经期女性子宫异常出血的重要因素是子宫内膜增生症。突出特点是子宫内膜腺体增生，改变了间质与其比值，使比值增大。子宫内膜增生症主要有以下几种：单纯性增生与单纯性不典型增生，以及复杂性增生与复杂性不典型增生[1]。虽然医学界对该病已经有了足够认识，但是明确的诊疗指南依然尚未出台，主要是根据患者的年龄、生育需求、是否存在不典型细胞以及手术风险来确定治疗方案。传统口服孕激素有着不良反应大、治疗时间长的缺点，因此患者的治疗依从性相对较差，不利于疾病的预后[2]。因此在临床治疗过程中越来越多的采用了左炔诺孕酮宫内缓释系统，为进一步明确改治疗方法的具体疗效，特作此次对比研究，报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院2017年2月-2018年4月期间收治的64例子宫内膜增生症患者进行此次研究，按照不同的治疗方案将其均分为实验组（32例）和参照组（32例）。所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。实验组患者最大年龄59岁，最小年龄28岁，均龄为（42.3±7.5）岁；病程在1-7年之间，平均病程为（4.7±2.2）年；19例单纯子宫内膜增生，13例复杂子宫内膜增生。参照组患者最大年龄57岁，最小年龄31岁，均龄为（42.9±8.1）岁；病程在1-8年之间，平均病程为（5.1±1.8）年；21例单纯子宫内膜增生，11例复杂子宫内膜增生。对比分析两组年龄、性别等一般资料没有明显区别，不存在统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2方法
1.2.1参照组采用醋酸甲羟孕酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字 H31020976）治疗，在诊刮五天后开始治疗，每天一次，每次8mg，进行为期22天的连续治疗；之后在下次经期的第五天按照上述方法继续治疗，连续治疗三个周期。
1.2.2实验组采用LNG-IUS左炔诺孕酮宫内缓释系统（Bayer Schering Pharma Oy，批准文号：J20090144）治疗，于诊刮五天后置入宫腔。
1.3观察指标与疗效判定标准
1.3.1对两组患者的子宫内膜厚度使用腹部超声进行检测并比较分析
1.3.2 对两组患者的失血量使用PBAC月经失血图评分法进行评估，评分越高说明失血量越大，治疗效果也越差。
1.3.3对患者治疗前后的血红蛋白（HB）水平进行检测并比较
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计处理，用均数标准差（）表示计量资料，行t检验，以百分数表示计数资料，行检验，（P＜0.05）表示有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者治疗前后的子宫内膜厚度进行比较
实验组与参照组治疗前的子宫内膜厚度分别为（11.8±4.7）mm、（12.2±4.3），组间比较不存在明显差异性，无统计学意义（P＞0.05）；实验组与参照组治疗3个月后的子宫内膜厚度分别为（5.3±1.5）mm、（9.7±2.5）mm，实验组与参照组相比下降幅度更为明显，差异显著有统计学意义（≈8.537，P=0.0000）。
表1 两组HB水平变化情况对比（n，）
3 讨论
子宫内膜增生症是一种比较严重的妇科疾病，要给予其足够的重视。临床症状主要是月经不规律且有较多出血量，往往会导致出现不孕不育的后果。相关资料显示1%的子宫内膜单纯性增生与子宫内膜复杂性增生患者会随病情发展而逐渐演变成子宫内膜癌[3]。该病诱因多是过量分泌雌激素而导致子宫内膜增生。过量分泌雌激素一般是比较难以去除的，临床上治疗该病的主要方法是口服孕激素，宫腔内置左炔诺孕酮宫内缓释系统以及手术治疗，来达到减少月经量，以避免其演变成子宫内膜不典型增生，甚至是发展成子宫内膜癌，但是不良反应大是长期服用孕激素的最大缺点，很多患者会在结束治疗后复发，对女性的身心健康有着十分严重的影响[4]。为此寻找一种既安全又有效的方法治疗子宫内膜增生症已成为当前一个迫在眉睫的问题。
左炔诺孕酮宫内缓释系统主要是由T型的塑料支架所构成，主体中含有52mg的左炔诺孕酮（LNG），每天会保持有20μg的左炔诺孕酮被释放出来，治疗的持续时间可长达五年。从宫腔直接给药是左炔诺孕酮宫内缓释系统的突出特点，因此患者在治疗过程中血液中左炔诺孕酮的含量会非常低，仅仅在150pg/ml上下，子宫内膜组织中所吸收的药物含量大概要高出血液中的含量1000倍之多[5]。另外使用左炔诺孕酮宫内缓释系统的患者，其子宫内膜组织中左炔诺孕酮的浓度要远远高出服用醋酸甲羟孕酮治疗的患者，并且血浆内的LNG含量非常低，大概只是口服醋酸甲羟孕酮治疗患者含量的三分之一，高浓度的左炔诺孕酮持续作用于子宫内膜组织，能够达到促使腺体萎缩、间质样变，使黏膜与上皮层的活性逐渐降低，以实现治疗疾病的目的。此次研究结果显示，治疗后，两组患者的子宫内膜厚度较之前均有所下降，但实验组与参照组相比，下降幅度更为明显，组间比较差异显著（≈8.537，P=0.0000）；实验组患者的血红蛋白水平与参照组相比明显上升（P＜0.05）；治疗3个月后，两组PBAC评分均有所下降，但实验组的下降幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在治疗子宫内膜增生症过程中使用左炔诺孕酮宫内缓释系统可促使月经量明显降低，抑制生成前列腺素，其治疗效果要明显好于服用孕激素治疗。
综上所述，将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于子宫内膜增生症的治疗安全性高、不良反应少，达到了理想的治疗效果，在临床中有较大的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1] 李磊. 左炔诺孕酮宫内缓释系统及孕激素治疗子宫内膜增生症的疗效比较[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（7）：81-82.
[2] 崔秀霞. 左炔诺孕酮宫内缓释系统及孕激素治疗子宫内膜增生症的疗效观察[J]. 北方药学，2017，14（8）：132-133.
[3] 全桂凤. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生症的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（56）：11240-11241.
[4] 周敏，张呈艳，朱彩芳，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生的临床疗效及对患者性激素和性激素受体水平的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（8）：1771-1773.
[5] 周洋，戴辉华. 左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病中的应用进展[J]. 江苏医药，2016，42（5）：577-579.
论文作者:孙琳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/21
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