【摘要】目的：探讨经食道超声心动图在房颤患者左心耳Watchman封堵术前的评估，术中引导房间隔穿刺及释放封堵器，术后评价封堵效果。方法：2016年4月—2018年8月对我院拟行左心耳封堵术的患者术前用经食道超声多角度测量左心耳最大直径及深度，评估有无血栓；术中引导房间隔穿刺及封堵器的释放；术后即刻评价封堵效果，术后45天左右随访监测封堵器位置、有无残余分流及血栓等。结果：21例拟行封堵术的患者，除1例多次复查有左心耳血栓不适合封堵外，其余20例均封堵成功，其中3例术后有少许残余分流。结论：经食道超声心动图在左心耳封堵围术期有着重要的应用价值。
【关键词】经食道超声心动图；左心耳封堵术；心房颤动
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0139-02
房颤是临床最常见的心律失常，且超过90%的心源性血栓来自左心耳[1]。左心耳解剖结构复杂，因此术前应用影像学技术进行评估，可以提高左心耳封堵的成功率。本文主要探讨经食道超声心动图在左心耳封堵围术期的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月—2018年8月我院拟行左心耳封堵术的房颤患者21例，男性14例，女性7例，平均年龄70岁。
1.2 仪器和方法
1.2.1仪器 飞利浦iE33，经食道探头X7-2t，频率2～7MHz。选用Watchman封堵器。
1.2.2研究方法 （1）术前患者禁水禁食8h，签署知情同意书，含服5ml 2%利多卡因局部麻醉，左侧卧位，连接心电图，操作者经咬口器插入探头，调整深度及角度，清楚显示左心耳，在0°、45°、90°及135°四个切面分别测量左心耳最大直径和深度，预先选取合适型号的封堵器，并观察是否有左心耳血栓（图1）。（2）术中患者全麻后给予气管插管，经口部插入探头，启动实时双平面（X-plane）模式，引导穿刺鞘于房间隔中下偏后穿过房间隔并输送及释放封堵器。（3）术后即刻观察封堵器的位置、计算压缩比，有无残余分流、血栓及心包积液。术后45天左右复查（方法同术前）经食道超声心动图，监测封堵器位置、有无血栓及残余分流等。
结果除1例患者多次复查左心耳仍有血栓属封堵禁忌外，其余20例均封堵成功，其中术后即刻有3例出现残余分流（分流束小于5mm），术后45天复查有1例残余分流（分流束小于5mm）（图2），均未出现血栓及心包积液。左心耳封堵相关参数见表。
表 左心耳封堵术相关参数（mm）
图1 左心耳血栓
图2 左心耳封堵后即刻显示封堵器与左心耳之间少量残余分流。
讨论房颤是临床最常见的心律失常，血栓脱落造成的卒中事件是房颤的重要并发症。随着左心耳封堵术的广泛开展，经食道超声心动图在左心耳封堵整个围术期的价值也越来越被认可。术前通过多角度（0°、45°、90°、135°）观察左心耳形态、分叶、是否有血栓形成（特别注意梳状肌内隐藏的血栓），并测量基底最大直径及深度，注意左心耳基底最大直径一侧为冠状动脉左回旋支起始水平，另一侧为左上肺静脉以下约1～2cm，测量两点间的距离，左心耳深度为左心耳直径中点与左心耳尖部间的距离[2-3]。术中经食道超声心动图利用X-plane双平面模式引导穿刺鞘于房间隔中下偏后位置穿刺，并引导输送鞘将封堵器顺利送入左心耳，打开封堵器，进行牵拉实验，检测封堵器是否牢固，如果封堵器不固定、脱落，说明封堵器型号过小，应更换较大型号封堵器[4]。术后即刻于各角度测量封堵器露肩及计算压缩比，观察封堵器位置、左心耳与封堵器间有无残余分流、封堵器表面是否有血栓形成及心包腔有无积液。本组病例中有3例出现少量残余分流，且分流束均小于5mm，有文献指出残余分流小于5mm并不影响封堵效果[5]。
由此可见，经食道超声心动图在左心耳封堵术前评估、术中引导及术后效果评价中起着至关重要的作用。
【参考文献】
[1] Go AS,Hylek EM,Phillips KA,et al.Prevalence of diagnosedatrial fibrillation in adults:national implications for rhythm management and stroke prevention:the an ticoagulation and risk factors in atrial fibrillation(ATRIA)study[J].JAMA,2001,285(18):2370-2375.
[2]董利，马小静，何亚峰，等.经食管超声在经皮左心耳Watchman封堵术围手术期的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2015，24(2):109-112.
[3]陈立斌，张盛敏，毛锋，等.左心耳经食管超声心动图测量参数与Watchman左心耳封堵器尺寸的相关性分析[J].中华超声影像学杂志，2016，(第11期，942-947).
[4]岳庆雄，李世军，周瑜，等.三维经食道超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值[N].中山大学学报(医学科学版)，2017，第38卷(1):157-160.
[5]马宁，张涵，董建增，等.经食管超声心动图引导经皮左心耳封堵术及术后随访[J].中国超声医学杂志，2015，31(2):119-122.
论文作者:高晓梅（通讯作者）,张恒,温赐祥,朱文燕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/26
标签：心耳论文; 超声论文; 食道论文; 血栓论文; 术后论文; 残余论文; 心动论文; 《医药前沿》2019年2期论文;