(1云南省精神卫生中心临床心理科 650224)
(2云南省第一人民医院神经内科 650032)
【关键词】 脑卒中后抑郁；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0301-02
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中最常见的并发症之一，是脑血管病发生后两年内出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓等为主要特征的情感障碍性疾病。由于抑郁反应发生的隐蔽性，在病人本来就存在言语障碍、肢体活动障碍的情况下更加难以检出，常在意外发生时才被发现。PSD严重影响脑卒中患者的生活质量，延长康复时间，增加了脑卒中的病死率及致残率，加重了病患家庭精神及经济的负担[1,2]。因此PSD应该引起医师，护理人员及家属的重视。
1.发病率
据相关文献报道，PSD国内发病率为31.2%～63.1%，国外为25%～79%，大部分PSD是发生在脑卒中后2年内，尤其在脑卒中后1个月，发生率为24%～26%，6个月为33.6%～50.6%，1年内达61%，2年内高达79%。其中2个月-1年发病率最高，尤以3～6个月为高峰[3] 。
2.临床表现
PSD的临床表现包括三个方面:(1)抑郁/焦虑症状；(2)缺乏情绪控制能力；(3) 主动性降低[4]
3.诊断标准
根据相关病史及头颅CT或MRI明确的脑卒中患者，同时符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3），国际疾病分类方案第10版（ICD-10）和美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-Ⅳ）的抑郁症诊断标准。国内较多采用 CCMD-3 ，具体包括有1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列之中的4 项，即（1）兴趣下降，无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍、失眠、早醒或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退；2）病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少持续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 周；3）排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成痛物质所致抑郁。相关量表采用汉密顿抑郁量表（HAMD）及Zung抑郁自评量表（SDS）进行检查。
4.护理
4.1 心理护理
患者入院后护士应通过礼貌文雅的语言，热情的态度取得患者信任，倾听患者陈述及需要；对于因肢体功能障碍的患者，宣传摄取营养的重要性，给予高蛋白，高热量，低盐，低值饮食，同时做好防褥疮，防跌倒宣教，加强皮肤、口腔护理。及时做好心理护理及疾病知识宣教，稳定病人情绪，让患者尽快进入角色，积极配合治疗。近年来文献报道指出采用支持疗法，人文关怀及健康宣教，鼓励患者倾诉及宣泄等心理护理手段后，患者的精神评定量表均明显好转，且具有统计学意义。说明针对卒中后抑郁的患者在专科护理期间进行心理护理干预可对患者精神状态的恢复起到一定作用，并且作为护理的重点得到重视[5-7]。
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4.2 基础生活护理
患者脑卒中的运动功能障碍及抑郁的情感障碍，常导致患者饮食不当，营养差，严重影响患者健康，因此应保证患者饮食的足够热量，蛋白质，维生素和水的摄入。鼓励患者自行进食，避免呛咳。同时为患者营造一个安全，舒适，有新鲜感的环境，保证患者充足的睡眠，同时也有一定量的活动，做到24小时留专人陪护[8]。
4.3 服药指导
PSD通常选用适当的抗抑郁药物治疗，不仅可以缓解患者的情绪及躯体症状，而且在一定程度上降低患者自伤、自杀的风险。临床上常选用SSRI或SNRI类新一代抗抑郁剂。但患者常对药物有戒备心理，担心药物副反应和价格等问题，因而出现假服药、漏服药等情况，造成疗效不佳的结果。在临床护理上指导患者正确用药是相当关键的，给药时应仔细核对药品名称及剂量，并把药物发到患者手中看其服下，避免出现误服，不服，漏服等情况，同时向患者和家属讲解服药的重要性以及如何防范和减低药物的不良反应，缓解患者对服药的抵触情绪。
4.4 康复锻炼
在有专业康复科医师指导下，鼓励患者及家属尽早进行康复锻炼。病人及家属一起制定康复计划，每日至少2次，每次30分钟的患肢主动及被动运动。在锻炼中适当表扬及认可有助于患者提高积极性。同时注意休息时患肢需按功能位摆放，避免出现痉挛及不正常运动模式出现。责任护士对瘫痪肢体尽早进行康复干预，给予功能锻炼指导可以促进瘫痪肢体运动功能的恢复，有效地减少肢体功能障碍对患者的影响，从而提高患者的日常生活能力[9]。
4.5 家庭及社会支持
脑卒中后抑郁的患者需要家属的陪护和亲友的探视，给病人以安慰，医务人员也要对患者关心，并肯定其治疗的配合及有效，消除患者的被遗弃感，鼓励多与他人交流帮助认识疾病及恢复的意义，同时树立信心。
4.6 防止自杀
自杀是抑郁症患者最严重和危险的症状。指导家属去除生活环境中可能造成人身伤害的刀具，绳索等物品。药物专人管理，避免患者攒药，防止一次性吞服。病房环境也要确保安全，避免存在安全隐患。多与患者交流，及时发现情绪波动，及早处理，避免悲剧发生。
综上所述，脑卒中后抑郁影响卒中患者的恢复，对于此类病人的护理显得尤其重要。根据患者的不同生活、文化背景，制定合理的康复计划，合理的进行心理疏导都需要护理人员的耐心细致的帮助。因此我们在护理PSD病人时，应该及早发现患者的抑郁情绪，及早药物治疗，并且给予必要的心理护理、基础生活护理、服药指导、康复锻炼和家庭及社会支持，防止患者自伤、自杀，减少不良事件的发生，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]梁燕．186例脑卒中后抑郁患者临床特点及相关因素分析.中国实用神经疾病杂志，2010，13(11):63-64．
[2]梅嵘，郭瑾，李求兵.老年脑卒中后抑郁的影响因素及护理对策.中国临床医生，2012，40（12）：61-63．
[3]张海东,李峰,马翊竑.脑卒中后抑郁的研究进展.卒中与神经疾病, 2014, 219(1): 63-66。
[4]Davide Quaranta, Camillo Marra and Guido Gainotti Behavioural. Neurology, 2012, 25: 303-310.
[5]孔令媛,陶莉,陈琪.心理护理干预在脑卒中抑郁患者专科护理中的影响.中国疗养医学,2014,4:352-353.
[6]杨丽,崔新娟.心理干预在老年脑卒中后抑郁患者中的应用效果.国际护理学杂志,2014, 33(1):173-174.
[7]杨航.老年脑卒中后抑郁患者的心理干预效果分析.中国实用神经疾病杂志, 2014,17(11): 134-135.
[8]高德云.脑卒中抑郁的护理.中国保健营养,2014.04(下): 2163-2164.
[9]赵洁，冶华玲.优质护理干预对脑卒中患者抑郁状态的影响. 医学美学美容，2014, 8: 402-403
论文作者:郑兰1,李珊2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 抑郁论文; 脑卒中论文; 心理论文; 症状论文; 中国论文; 家属论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;